一、电除颤适应症
电除颤
是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。如果已开胸，可将电极板直接放在心室壁上进行电击，称胸内除颤。将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。
适应症
室颤和室扑是最重要的适应症。电除颤仪 另外，R波的快速室性心动过速无法识别，因为直流电复律无法同步，只能不同步电击(相当于除颤)。适用于各种异位快速心律失常失常，特别是药物治疗无效者。电除颤是转复心室颤动、心室颤动和扑动的首选；如果转复心室和室上心动过速，应先用药物或其他治疗，无效或伴有明显血流动力障碍时应用本法；异位快速心律失常，性质不明或并发于预激综合征，常难选药，应采用同步电复律治疗。电复律治疗异位性快速心律失常的即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动中几乎达到100%，而室上心动过速和心房颤动分别在80%和90%左右。
二、电除颤的选择
除颤器释放的能量应该是能够结束室颤的最低能量。如果能量和电流过低，就不能结束心律失常。如果能量和电流过高，就会导致心肌损伤。自动体外除颤器(AEDs)除颤波形包括单相波和双相波 。不同的波形需要不同的能量，单相波形电除颤：临床上第一次选择360除颤能量J。
体外自动除颤
由于医院80年代末使用的除颤设备难以满足现场急救的要求AED为早期除颤提供了有利条件,AED复苏成功率提高了2~3倍，对可能有室颤危险的危重患者实施AED监测有助于早期除颤复律。自动体外除颤器主要分为全自动和电击咨询系统除颤器。后者是指自动启动体外除颤器后，心脏节律可以通过体表心电图模式自动识别，从而向操作人员发出是否实施除颤的指令。虽然许多电击咨询除颤器不能通过操作员直接启动内部电容器，但如果操作员否认决定，自动体外除颤器将无法启动，电击咨询除颤器对患者和操作员非常安全，因为最终决定是否在操作员手中，操作员按SHOCK按钮，即行电除颤。全自动体外除颤不需要按SHOCK”按钮。AED只适用于无反应、无呼吸、无循环体征的患者。对无循环体征的患者，无论是室上速、室速还是室颤，都有除颤指征。
公众开始除颤
公众开始除颤(PAD)即使远离它，也能提供这样的机会EMS急救系统的地方也可以在几分钟内除颤。PAD训练有素的急救人员(包括警察、消防员等。)应在5分钟内使用就近准备的急救人员。AED仪器对心脏停搏患者进行电击除颤。实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。
三、电除颤效果评价
研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一次的规定是基于电生理学的研究结果，成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒，临床上比较容易监测。第一次电除颤后，在给予药物和其他先进的生命支持措施之前，监测心律5秒，可以为除颤效果提供最有价值的依据；心律也可以在电击后第一分钟内提供其他信息，如是否恢复规则的心律，包括室上节律和室性独立节律，以及是否再灌注心律。 摘自： 医 学教 育网
除颤指征
如果再次出现室颤，3次除颤后患者的循环体征仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟CPR,若心律仍为室颤，则再进行1组3次电除颤(注:如果一次除颤成功，则无需再进行2次)，再进行1分钟CPR,并立即检查循环体征，直到仪器出现无除颤指征信息或实施高级生命支持(ACLS)。一组三次除颤时不要检查循环，因为会影响仪器的分析和电击。快速连续的电击可以部分降低胸部阻抗，提高除颤效果。
无除颤指征
无循环体征：AED仪器提示无除颤指征信息，检查患者的循环体征，如循环未恢复，继续行驶CPR,成功除颤的可能性很小。因此,行1~2分钟的CPR之后，需要再次进行心律分析。心律分析时，停止CPR。循环体征恢复：如果患者的循环体征恢复，检查患者的呼吸，如果没有独立呼吸，将给予人工通风，10~12次/分；如有呼吸，将患者置于复苏位置，除颤器仍应与患者身体连接，如再次出现室颤，AED仪会提示并自动充电，然后行电除颤。
四、电除颤及并发症的注意事项
注意事项
1.如果心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉注射，3~5分钟后可重复一次，使细颤波转化为粗波后进行电击除颤。
2.电击时，电极应与皮肤充分接触，不要留下缝隙，以免皮肤烧灼。
3.触电早期(3~10分钟内)引起的心跳骤停应先使用利多卡因100mg静注。
4.许多患者的因素和操作因素会影响除颤的结果。患者的因素包括除颤前室颤和CRP时间、心肌功能状态、酸碱平衡、缺氧和某些抗心律失常药物的应用。除颤成功率有时可以通过使用肾上腺素等药物来提高。操作因素包括时间、除颤电极位置、电能水平和经胸阻抗。
并发症
1.心律失常:室颤或心动过缓
2.呼吸抑制和喉痉挛：可由镇静剂抑制呼吸中枢或电击本身引起。
3.低血压:电击后短期降低或心肌损伤。
4.心肌损伤：急性肺水肿，心肌酶升高。
5.栓塞：肺栓塞或其它部位栓塞，可采用抗凝治疗。
6.皮肤烧伤：电极板与皮肤连接不紧密。
