一、DBS手术的基本信息

20世纪60年代，人们开始用慢性脑深刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗顽固性疼痛。但在帕金森病核团损伤术中，也发现高频刺激可以缓解帕金森病的震颤和僵硬症状，产生与损伤相似的效果，但刺激停止后症状复发。受此启发，1980年Brice和MeLellan硬化性震颤采用持续电刺激治疗，1982年Mundding又治疗了5例运动障碍性疾病，均取得了明显疗效。1983年Hemimburger双侧丘脑植入电极治疗严重意向性震颤。自Benabid在1987年成功用DBS1997年美国刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病震颤FDA批准DBS自治疗帕金森病以来，国内外许多单位都开展了治疗帕金森病、特发性震颤等肌张力障碍的技术，并在国外积极尝试DBS治疗强迫症、癫痫、肥胖等疾病。近3～5年全球DBS3万多例治疗病例。我国自1999年引进DBS，已有约20家医院开展了DBS手术，治疗约600例病例。

DBS包括大脑刺激电极、皮下导线、脉冲发生器和磁铁开关。脑内刺激电极直径1.27m，有4个刺激触点，每个触点间隔0.5mm或1.5mm，刺激选择。刺激电极通过三维定向技术和微电极记录技术插入脑中的特定核团，通过持续的高频脉冲电刺激抑制异常团放电，但具体机制不是很明确。脉冲发生器是产生高频脉冲的仪器，是系统的核心部分。脉冲发生器埋在胸部皮下，脉冲刺激通过皮下导线传输到一侧或两侧。刺激电极和皮下导线是永久性的，但脉冲发生器的电池容量是一定的，一般可以使用6~8年，如果电池耗尽，需要更换脉冲发生器。磁铁开关是一种可以打开或关闭脉冲发生器的简单开关。二、DBS手术治疗适应症

疗效明确的疾病

1.帕金森病:

(1)诊断明确，四大症状中至少有两种，必须有震颤或僵硬；

(2)症状明显，为中度或重度帕金森病，停药时病情明显≥Ⅲ期;

(3)即使帕金森病药物治疗剂量增加，效果仍不尽如人意；

(4)具有开-关现象、异动症等明显的药物毒性作用；

(5)药物副作用大，无法忍受。

2.特发性震颤: 症状明显，药物治疗效果差，影响工作和生活。

3.肌张力障碍: 症状明显，药物治疗效果差，影响工作和生活。强迫症癫痫肥胖的疗效有待观察DBS禁忌症、物理治疗无效、继发或不典型的帕金森综合征、严重痴呆或抑郁和严重晚期患者。有严重心肺疾病和严重高血压的患者，有严重出血倾向的患者。

4、对DBS对治疗效果和并发症缺乏了解的人，一定要了解这种治疗方法，不要轻易尝试。三、DBS介绍手术治疗

DBS治疗改善肌张力障碍

肌张力障碍是一种神经运动障碍，表现为不随意肌肉收缩，迫使身体表现异常，有时疼痛运动或姿势。肌张力障碍会影响身体的任何部位，包括四肢、躯干、颈部、眼睑、面部甚至声带。

在实施DBS在此期间，医生可以使用脑电图扫描，记录不同深度和轨道的特征，发现靶向神经核，观察患者对刺激的反应。这种脑电图扫描可以使外科医生准确地找到放置电极的正确区域，从而减少副作用。研究人员表示，该技术大大缩短了手术时间，提高了治疗的准确性。

在治疗过程中，量镇静剂的作用下，在治疗过程中剂的作用下，可以描述刺激引起的副作用。该中心还采用独特的针灸疗法来缓解患者在治疗过程中的焦虑和疼痛，以减少镇静剂和麻醉剂的剂量。DBS通常需要3次治疗~患者通常住院14小时~2天。脉冲发生器可以放置在病人的锁骨下，准备好的程序可以使脉冲持续到手术后一周。

采用DBS治疗不仅显著改善了肌张力障碍患者的生活，而且对晚期帕金森病和严重的原发性震颤也有效。该中心的多学科小组正在继续寻找无创的方法来改进该技术，以获得最佳的综合效果。

脑深刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗方案四、DBS围手术期处理

术前围手术期治疗

1.术前明确诊断，排除其他疾病

2.帕金森病患者术前病情评分: 分别在开状态下和谐 关状态由专人评分。可采用评分方法UPDRS评分(UnifiedParkinson’s Disease Rating Scale)、日常生活能力评分(Schwab and England of dailyliving Scale )和Webster功能评分。药物效果不明确的患者应进行多巴胺试验。

3.掌握手术适应证和禁忌证

4.选择刺激靶点，制定手术计划

5.术前准备(1)熟悉病情，完成术前检查(2)做好心理准备和心理护理(3)解释术前注意事项(4)术前合理用药(5)术前谈话

术中围手术期处理

1.立体定向框架安装正确

;2.获得清晰的定位图像；

3.准确计算靶点坐标；

4.选择合理的麻醉和舒适的姿势；

5理应用靶点功能定位；

6.植入刺激，测试刺激效果和副作用。

术后围手术期处理

密切观察意识、瞳孔、生命体征和身体活动的变化。

2.术后常规复查MRI或CT，观察刺激电极的位置，消除颅内出血。 如进行MRI复查时，应关闭刺激器。

3.术后常规使用止血剂，预防性抗感染和抗癫痫治疗，术前继续服用抗帕金森病药物，原则上不提倡过早或过快减药，除非术前剂量过大。

4.术后卧床休息2~3天。注意口腔卫生。对于吞咽困难的人，应防止误吸，定期翻身，防止肺并发症。小便困难的人应保留导尿。

5.解释术后注意事项

6.术后一周至一月打开脉冲发生器，进行体外调节，选择合适的刺激参数，达到最佳疗效。6.术后3个月，调整药物剂量和刺激参数，长期随访。