单药治疗常常不能使LDL-C达标。为了提高血脂达标率和减少不良反应,不同类别的调脂药联用是一种合理的选择。联合调脂方案多由他汀类药物与另一种调脂药组成。
他汀类+贝特类可用于治疗混合型血脂紊乱、代谢综合征和糖尿病。其不利因素是增加肌病、肝酶升高、横纹肌溶解及急性肾衰危险。相比之下,氟伐他汀+贝特类,肌肉不良反应发生率低。在糖尿病患者中常需要联用他汀和贝特类药物来升高HDL-C和降低TG水平。对2592例患者进行集中分析显示,接受氟伐他汀+贝特类的患者,不论单用还是联合使用,CK升高的发生率相似。
他汀类+依折麦布的优势在于协同作用于胆固醇的吸收和生成环节,提高降脂治疗的达标率,且耐受性好,不增加肝毒性、肌病和横纹肌溶解的危险,但对TG和HDL-C影响有限,肝功能不全者禁忌。依折麦布和小剂量他汀联用,比单独增加他汀剂量可更好地改善血脂紊乱。他汀+烟酸方案主要用于严重的混合型血脂紊乱,其肌病危险低于他汀+贝特类,但可发生面色潮红、肝毒性和糖耐量异常。
联合调脂治疗应选择相互作用少的药物,从小剂量开始,严密观察不良反应,特别要注意发生肌病。在药物间相互作用的高风险人群,如老年、肾功能不全和多系统慢性疾病患者,联合用药应慎重。