[关键词]癫狂病症，中医分科，疑难杂证
癫狂症是由于情志不舒、气机郁滞等原因所致，临床以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒易哭、自言自语，或焦虑莫名或多思善疑；高歌狂笑，不认亲情，弃衣奔走，不知羞耻，拿刀弄杖，打人，或咽中有异物梗阻，不思饮食，失眠少寐等为主要临床表现的一种病症。
[内经]对癫狂郁症无病名记载，但以五气之郁论述。朱丹溪把癫狂郁症分为：气血痰火食湿六郁。根据临床表现及其以情志内伤为主的致病特点，现代医学所指的神经官能症、神经衰弱、癔症、更年期综合症及反应性精神病等。
[病因病机概要]癫狂病的发病机理，概括起来，包括虚实两大类：实者多因情志所伤，肝气郁结，气血痰火食湿郁滞是也，但六郁多以气郁为先因，而后变生诸郁，如气滞血瘀、气滞而生痰等。虽五脏之气都可因情志之变而郁滞，但以肝气郁滞为主。如孟英所说，肺主一身之表，六淫之病多以肺起；肝主一身之里，七情之病多以肝生。因此，可以说郁症也就是以肝郁气滞为基本病机的病证。癫者：郁而体虚不能运化，阳气下陷，湿气增重，清气不升，浊气不降，导致头脑不清、自言自语等阴性症状；狂者：体健而郁，肝郁抑脾，中焦受阻，耗伤心气，营血暗耗或阴虚火旺，肝肾不足，心脑神志失主等等。
（1）脏气虚弱，肝气郁结
各种原因引起的气血不足，不能上荣于脑，清窍失养，可发生眩晕。肝主疏泄，性喜条达；忧思郁怒，肝失条达。气机不畅加之脏气虚弱，以致肝气郁结而成气郁；气为血之帅，气行血之行，气滞血则瘀。气郁日久则血行不畅，甚至瘀血阻滞，形成血郁；气郁日久化火，肝火上炎，心脑神志被扰而成火郁；气滞则津液运行不畅，聚而生痰，滞于脏腑，经络形成痰郁。或郁而日久，耗伤阴血，则可导致肝阴不足，乃成虚郁。诸郁，脏气病也，其原本思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生也，癫病。
（2）忧愁思虑，脾失健运
因忧愁思虑，情志不遂，精神紧张；苦思日久，脾气壅结；或肝郁侮脾终至脾失健运，食和不消者为食郁；水湿停留日久，凝而成痰则为痰郁。久郁伤脾，水谷少入，气血化生乏源，可致心脾两虚。因郁而病，癫病。
（3）情志过极，心神失养
由忧愁悲哀所愿不遂，损伤心神，心神失养而发生一系列的病变，若损伤心气则心悸、短气、自汗；耗伤心阴，虚火上扰，则不寐，心烦低热，面色潮红，脉细数，心神失守，乃致精神惑乱，故见善悲欲立，哭笑无常。心的病变，进一步发展可波及其它脏腑，形成复杂病变。忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇，狂证。
（4）阴虚火旺，脑窍被扰
郁思日久，症程漫长，耗伤真阴；或更年体弱，阴阳失调，或房事过频终至肝、肾阴虚，虚火上扰，脑窍失灵，故临床多见神明惑乱，眩晕，头胀头痛，目赤畏光，视物昏花，耳鸣，多梦，腰酸，腿困，记忆力下降，胆小怕事，不敢见人等症，狂病。
1、资料方法：
1：1纳入条件（1）癫狂症的诊断明确，门诊收入、病区治疗。
（2）进行全面检查。?
（3）用中草药调治。
1：2一般资料：
2006年9月份至2007年10月份统计111例均是本院第一病区患者。男17人，女94人（本病区为女病区，男少女多）。其中：
肺、脾、肾虚型36人
肝阳亢盛，胆囊炎型41人
气滞血瘀痰迷心窍型34人
表1统计时按年月日逐人登记进行核算
性别人数
得病年龄
得病年龄
患病时间
住院
天数
平均
天数
备注
16-25
26-67
最小
最大
平均
最短
最长
平均
男
17
8
9
16
48
32
8个月
11年9个月
6.3年
1712
101
女
94
58
36
17
67
42
2年8个月
27年
14.9年
85164
90.6
小计
111
66
45
—
—
—
—
—
—
86876
95.35
1．3中医辨症施治
平肝潜阳，利湿健脾，温补肾阳，养血安神
1.3.1治疗方剂
四君子汤、温胆汤、金匮肾气汤、礞石滚痰汤加减
（1）四君子汤：人参、土炒白术、茯苓各6克，甘草3克加姜枣。
治一切阳虚气弱，脉来虚软，脾衰肺损，饮食少思，体瘦面黄，言语轻微，四肢无力及脾胃不和。人参大补元气为君，白术苦温燥脾补气为臣，茯苓甘淡渗湿泻热为佐，甘草甘平和中益土为使。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，色泽身强。加入陈皮清痰利气，半夏燥湿除痰，等等。
（2）温胆汤：半夏制茯苓或茯神，陈皮去白，甘草、枳实、竹茹，加姜枣煎。如心虚加人参、枣仁、心内热加黄连栀子、麦冬，口燥去半夏加麦冬，天花粉，五味子、表未解加柴胡，内虚大便自利去枳实加炒白术等等。陈皮、半夏、生姜之辛温，以导痰止呕，枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，竹茹开胃土之郁。心虚胆怯，气郁生涎，涎与气博，变生诸证。诸事易惊或梦寐不祥，或短气悸乏，以温胆汤主之等等。
（3）金匮肾气汤：熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子、山药。治命门火衰不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，泻泄腹胀或元阳虚惫，阳痿精寒。脐腹疼痛，夜多漩溺，膝酸腰软目昏等症。
（4）礞石滚痰丸：青礞石、沉香、大黄、黄芩，治实痰、老痰等怪证百病。礞石剽悍之性，能攻陈积伏历之痰，大黄荡热去实，以开下行之路，黄苓泻肺凉心，以平上之火，沉香升降诸气，上至天下至泉，黄苓导诸药为使。然乃俊剂，非体实者不可轻投。
1．3．2处方：
人参3g茯神30g炒白术10g薏米仁30g
砂仁10g炙甘草5g胆南星20g?天竺黄10g
生龙牡各30g木香15g郁金20g补骨脂30g
淫羊藿10g鸡血藤20g泽泻10g丹参30g
红?花10g赤芍20g桃仁20g竹茹10g
枳实15g枳壳15g远志10g炒枣仁30g
青礞石20g大黄15g金钱草10g板兰根20g
当归15g川芎15g紫石英10g沉香5g
芷黄20g白芍20g磁石30g生地15g
山萸肉20g丹皮20g栀子10g黄连10g
在临床上根据辨症所得的资料，进行病药选用，加大药物剂量。例如：脾虚形，加重四君子汤的药量扶助正气，脾胃功能增强，五脏援益，病机好转。人参10g，茯苓50g，炒白术15g，砂仁20g，甘草10g等。肾阴阳俱虚，用金匮肾气汤温补肾阳同时滋阴补肾。肾脏达到阴阳平衡，全身的功能就能达到阴平阳秘，津液才能正常运行。选用补骨脂30g，山萸肉30g，泽泻20g，丹皮20g，肉苁蓉30g，何首鸟30g，肉桂5g，附子5g，淫羊藿5g，茯苓30g，熟地30g等补肾药。肝阳上亢形，选龙胆草30g，栀子20g，黄芩30g，生龙牡（先煎）各30g，天竺黄10g，大黄（后下）15g，生地20g，木香15g，沉香5g等药。清肝火，凉血，顺气。胆囊炎，选金钱草30g，板兰根30g，茵陈20g，生地30g，黄芩15g，赤芍30g，当归15g，木香15g，龙齿（先下）30g等药。清肝利胆，将肝脏、胆囊的湿热排除。胆脏是清净之腑，湿热去，胆小怕事，不与人交流，寐差，不思饮食等症就会好转，气滞血瘀，选用：丹参50g，桃仁15g，红花15g，赤芍30g，山楂5g，益母草30g，郁金30g，远志20g，木香15g，炒枣仁20g，竺黄20g，珍珠母先下30g，枳壳15g，黄连15g，栀子20g，青礞石先下30g，枳实20g，石菖蒲（后下）20g，茯神20g，大黄（后下）20g，当归15g等药。养血安神，瘀祛痰清，大便畅通，气行血宜行，达到了神志安心窍开，心明眼亮。
表2：2结果
姓别总人数
1-3月
4-6月
7-9月
10-12月
1年以上
二次住院
有效率
备注
男
17
12
4
1
1
90%以上
女
94
36
52
4
1
1
1
90%以上
小计
111
48
56
5
1
1
2
说明：来住院时的病情及状态，经过治疗症状消失，所服西药部分减下。家人满意，病人高兴。有二人再次住院是没有按医嘱服药自行减及停药。其中有九名休学学生，经治疗后三名考上大学，六名已经回学校继续学业，38人正常上班。
3、讨论：
从癫狂症所涉及的病种和临床治疗癫狂病实践来看，癫狂病大多以精神系统的功能、消化系统的功能和内分泌系统功能性病变为主，多以内外因引起的生理功能失常为主要表现，由于涉及的病种多，临床表现纷繁，似无一定规律可循，因此在辨与治两方面均有相当难度。辨治癫狂证疾病，正是中医之所长，只要精于药及理论，绝大部分癫狂证是可以治愈的。只要善于辨证地从众多的症状中抓住主症，剔除疑似症状，用药恰到好处，癫狂证的治疗效果，往往是出人意料的。
总之，我们应该认真系统总结探讨癫狂的病因病机及证治规律，发挥中医药的优势和持长
