女性高泌乳素血症,女性高泌乳素血症的临床特点

女性高泌乳素血症的临床特点

血中泌乳素水平过高，则称为高泌乳素血症。

这些人往往有乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为溢乳一闭经综合征。在高泌乳素血症患者中，约1/4是由垂体肿瘤引起的，还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍，甲状腺功能减退，肾功能不全，其他部位恶性肿瘤，胸壁损伤及药物作用等原因引起。

当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，从而引起卵巢功能紊乱，排卵减少，或无排卵溢乳，甚则闭经，导致不孕。

建议您到专科医院就诊，详细检查，明确病因在对症治疗。

（一）主要症状1.月经失调包括各种月经紊乱，从月经少、烯发到闭经，其中以闭经为多见。

青春期前或青春期表现为原发闭经，生育期后为续发性闭经。2.不孕异常升高的PRL抑制排卵，导致不孕，轻度升高的PRL引起黄体功能不足，导致流产。

3.溢乳通常表现为双侧乳房流出或可以挤出非血性、乳白或透明液体，量不多少不一。（二）次要在1.头痛、眼花及视觉障碍由于增大的垂体腺瘤致周围的脑组织及视交叉受压，以及脑脊液回流障碍导致头痛、眼花及视觉障碍。

2.低雌激素状态由于卵巢功能受抑制，出现潮热、出汗等血管舒缩症状，乳房缩小、***干燥、性功能低下等改变。3.其他症状20%-30%的高泌乳素血症患者伴有多毛、座疮，少数患者尚可有肥胖。

（三）体征1.溢乳。2.头痛、眼花及视物障碍。

3.多毛、座疮。4.肥胖。

（四）误诊分析由于引起高泌乳素血症的原因有多种，需区分功能、垂体肿瘤及其他肿瘤引起的高泌乳素血症。应排除哺乳、应激、药物、胸壁刺激、甲状腺功能减退症、肾上腺功能衰竭、异位分泌瘤、多囊卵巢综合症等引起的高泌乳素血症。

若为垂体肿瘤，需明确是分泌PRL的肿瘤还是其他肿瘤。1.多囊卵巢综合症30%的PCOS伴有泌乳素升高，这是由于长期持续的雌激素刺激垂体而引起泌乳素细胞分泌PRL。

部分PCOS患者会出现月经稀发，甚至闭经，但几乎无泌乳。盆腔超声提示卵巢成多囊状改变。

内分泌化验提示LH升高，雌激素升高，PRL不高或轻度升高。高泌乳素血症时除了典型的临床表现，PRL明显升高，FSH和LH被抑制。

2.长期服用以下药物可能会引起泌乳镇静药物有氯丙嗪、吩噻嗪、奋乃静。止吐剂甲氧氯普胺。

胃动力药多潘立酮。抗高血压药利血平甲基多巴、维拉帕米。

另外可卡因、单胺氧化酶抑制、蛋白酶抑制剂均可引起高PRL血症。3.肾脏疾病73%-90%患终末期肾病的女性发生高PRL血症，其原因是PRL清除下降及自主产生增多，溴隐亭可使PRL降低。

4.肝硬变部分肝硬变PRL水平增高，50%的肝性脑病患者有高PRL血症，推测与下丘脑多巴胺产生不足有关。 5.甲状腺功能不足甲低时TRH产量增加，泌乳素细胞对TRH的刺激敏感，导致PRL水平升高。

服用甲状腺素片使PRL降至正常。6.肾上腺功能不足糖皮质激素对PRL基因转录及PRL释放有抑制作用。

很少部分患者出现高PRL血症，在糖皮质激素补充治疗后PRL水平恢复正常。 7.神经源性刺激乳房刺激和吸吮反射性引起PRL释放已有报道，乳房切除术、***穿刺术、胸廓切开术、慢性脊髓损伤可能发生类似的PRL持续升高。

8.异位PRL分泌极其罕见，然而已有相关报道，PRL来源于一例肾细胞，一例性腺细胞瘤、两例有异位垂体组织的卵巢畸胎瘤。 9.下丘脑—垂体柄疾病该类病变高PRL血症是由于控制PRL分泌的神经内分泌机制失调引起的，与多巴胺去抑制有关。

常见有颅咽管瘤。10.特发性高PRL血症当高PRL血症因未发现其他特殊原因时，被定义为特发性高PRL血症。

在许多的这样的病例中，可能包括了当前影像技术未能检测的小PRL瘤。其他原因可能有下丘脑调节障碍。

长期随访发现1/3的患者PRL恢复正常，10%-15%的患者PRL水平升高或超过血症患者2-6年的随访发现有23例发展为微腺瘤。11.垂体其他肿瘤当怀疑有垂体其他肿瘤时，需测定生长激素、皮质醇、FSH、LH、TSH等以排出分泌TSH及促性腺激素的肿瘤、肢端肥大症、库欣综合征。

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