化脓性脑膜炎是什么意思？
化脓性脑膜炎(purulent
meningitis,化脑)是由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。儿童，尤其是婴幼儿，很常见。自使用抗生素以来，其病死率已从50%~90%降至10%以下，但仍是儿童严重传染病之一。其中，脑膜炎双球菌最常见，可发生流行，临床表现有其特殊性，称为流行性脑脊髓膜炎。
流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春，儿童发病率高。脑膜炎双球菌是革兰氏阳性菌，通过呼吸道侵入人体，在上呼吸道中繁殖大量内毒素，抵抗力低下，
病原体侵入血液，进而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。感染源是患者和细菌患者，特别是细菌患者和不明显的上呼吸道炎患者。主要通过空气飞沫传播。
但由于病原体对外部环境的抵抗力较差，只有在与传染源密切接触时才能发病。人一般都是易感的，但70%~80%的成年人可以通过隐性感染获得终身免疫，所以发病率多为儿童。一般在冬春季节发病，季节性明显，多为散发性，有时也可小受欢迎。自疫苗接种以来，周期性流行已经很少见了。二、化脓性脑膜炎的临床表现是什么？
本病潜伏期为1~7天，一般为2~3天，临床上根据病情和表现分为4型
1.普通型
90%的病例。急性疾病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流鼻涕，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现深色或紫红色大小不等、分布不均匀的瘀斑和瘀斑。1~2天后进入脑膜炎期，颅内高压，表现为头痛加重、呕吐频繁（喷射）和脑膜刺激（即颈部强直、角弓反张克、布氏征阳性）、血压升高、常害怕光、干燥甚至呼吸衰竭。身体疼痛、易怒、表情迟钝等毒血症表现，严重者出现妄想、昏迷。婴儿（2岁以下）由于颅骨缝和囟门未闭合，脑膜炎症状往往不典型，表现为高烧、呕吐、拒绝进食、哭泣，甚至抽搐，虽然没有脑膜刺激，但前囟门饱满有助于诊断。
2.暴发型
这种类型多见于儿童，病情凶猛。如果不及时抢救，可以在24小时内死亡。经常发高烧、头痛、呕吐、严重抑郁、意识障碍、有时抽搐、少尿或无尿，脑损伤患者迅速进入昏迷、频繁抽搐、肢体偏瘫、高血压、一侧瞳孔扩张、光反射消失、眼睛固定、呼吸衰竭和死亡。这种类型分为暴发性休克型和暴发性脑炎型。除普通症状外，克型突出为全身中毒症状，精神极度萎摩，面色苍白，四肢冰冷，皮肤图案，尿量减少，血压下降，脑脊液多澄清，细胞数量略有增加或正常。血液培养和淤泥涂层呈阳性。暴发性脑炎，表现为严重头痛、易怒、频繁呕吐、抽搐、快速昏迷，最终发生脑疝、呼吸衰竭。同时，休克型和脑炎型症状为混合型，死亡率极高。
3.轻型
只有皮肤粘膜出血点，病原菌可以通过涂片染色发现。这种类型在儿童中更为常见。
4.慢性败血症
很少见，大部分都是成年人，延长了几个月。以发热、皮疹、关节病变为特征，少数肝脏较大。多次血液培养治疗高烧者用酒精洗澡，头痛者口服阿斯匹林，惊厥抽搐时用10%水合氯醛灌肠。
①普通型：磺胺嘧啶仍是首选药物，5~7日为一疗程。服用等量碳酸氢钠，服用24~48小时症状不好，改用青霉素G或其他。
②暴发：尽快治疗静脉注射大剂量青霉素G。5~7日为一疗程。除抗菌治疗外，还应积极抗休克和预防DIC。脑炎应减少脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭的形成。中医治疗，热入营分类以清营泄热为原则；热入营血型以气营两清为原则。如何诊断化脓性脑膜炎？
由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经验和治疗方法与预后不同，首先要区分化脓性脑膜炎和确定细菌类型。许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因此不可能仅从症状和一般体诊来诊断化脑。必须注意眼睛和前囟紧张充血（有些儿童因失水而前囟不饱满，但仍然紧张）。对于可疑患者，应尽早进行腰部穿着检查，以进一步诊断脑脊液。脑脊液检查只有在流脑季节，当儿童有典型症状和瘀斑，临床诊断明确时才能免除。
化脑的可能性应考虑以下情况：
①患儿有上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症等呼吸道或其他感染，并伴有神经系统症状。
②孔窦畸形，头颅李伤，头皮和脊背中线，伴有神经系统症状。
③婴儿 持续发热的原因不明，一般治疗无效。
④乳幼儿有效高热伴惊厥，不能用普通高热惊厥解释。
新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑应每隔一两天重复检查一次。当儿童出现严重头痛、频繁呕吐、惊厥、血压升高、视神经乳突水肿等颅内压升高时，应特别注意腰部穿着。为了防止脑疝，可以先滴注甘露醇1g/kg为了降低颅内压。半小时后，带内芯的腰针穿刺后，儿童需要平卧休息2小时以上。明确致病菌是有效治疗的保证。虽然致病菌可以通过年龄、季节等流行病学数据和临床经验进行初步推测。必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查方法进行进一步诊断。
这种疾病通常很紧急。脑脊液外观微毛或轻微浑浊，白细胞略有增多，但以后以单核细胞为主，蛋白质略有增多，糖和氯化物正常。应注意流行病学特征和临床特殊表现，以帮助识别。对于某些病毒感染，脑脊液细胞总数可显著增加，主要是多核白细胞，但糖量一般正常，脑脊液IgM、乳酸氢酶及其同功酶(LDH4、LDH5)不增加可助鉴别起病缓慢，常有1~2周全身不适前驱症状。也有急性病患者，尤其是患有小米性结核病的婴儿。典型的结核性脑膜炎脑脊液外观为毛玻璃，有时由于蛋白质含量过高而呈黄色。白细胞数200～300×106/L，偶尔超过1000×106/L，70%~80%的单核细胞。糖、氯化物均明显减少。蛋白质增加高达1~3g/L，抗酸杆菌可以在脑脊液留膜涂片中找到。应仔细询问患者是否有结核接触史，检查身体其他部位是否有结核病变，进行结核菌素试验，并在痰和胃液中寻找结核菌，以帮助诊断。
其临床表现、病程和脑脊液变化类似于结核性脑膜炎，病程较慢，症状较隐蔽，病程较长，病情可加重，诊断依靠脑脊液印度墨水染色看到厚荚膜明亮的花园菌，在沙培养基上有新的隐球菌生长。
但脑脓肿发病缓慢，有时症状有限，脑脊液压力明显增加，细胞数正常或略有增加，蛋白质略高。当脑脓肿破裂到蛛网膜下腔或脑室时，会引起典型的脑化。头颅B超、CT、核磁共振等检查有助于进一步诊断。
病程较长，隐伏较多，一般有颅高压征，局部神经体征异常，常缺乏感染表现。多依靠CT、核磁共振检查鉴定。急性感染和毒素引起的脑症状反应主要是由脑水肿引起的，而不是病原体直接作用于中枢神经系统，因此不同于中枢神经系统感染。其临床特征是妄想、抽搐、昏迷，可出现脑膜刺激症状或脑瘫。脑脊液压力只增加，其他变化不明显。四、如何治疗化脓性脑膜炎？
抗菌治疗
应掌握的原则是尽早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，如果病原菌明确，应选择抗生素。
a)
未确定病原体：第三代头孢菌素头孢曲松或头孢噻啶通常是化脓性脑膜炎的首选药物，对双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌和B链球菌引起的化脓性脑膜炎的疗效相对肯定。
b) 确定病原菌：敏感抗生素应根据病原菌进行选择。
i.
肺炎球菌：对青霉素敏感的人可使用大剂量青霉素，成年人每天2000万~2400万U，儿童每天40万U/kg，分级静脉滴注。对于青霉素耐药性，可考虑头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。抗生素治疗后24~36小时内复查脑脊液，评价治疗效果。
ii. 脑膜炎球菌:青霉素是首选，头孢噻啶或头孢曲松是耐药的，可与氨酞青霉素或氯霉素联合使用。青霉素或氯霉素β-氯霉素可用于内酰胺类抗生素过敏。
iii. 革兰阴性杆菌：头孢他啶可用于铜绿假单胞菌引起的脑膜炎。头孢曲松、头孢噻啶或头孢他啶可用于其他革兰阴性杆菌脑膜炎。疗程通常为3周
激素治疗
激素可抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对于病情严重且无明显激素禁忌症的患者，可考虑使用。地塞米松10通常给予mg静脉滴注，连续3~5天。
对症支持治疗
颅压高者可脱水降低颅压。高热者使用物理降温或退热剂。癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作。
