洪文旭　陕西省中医药研究院
皮肤黑变病是一组皮肤色素代谢性疾病，好发于成人，女性多见。初为红斑或淡褐斑，以后逐渐扩大呈深褐色或青灰色弥漫性斑片，有时伴轻度瘙痒。皮疹对称分布，好发于面部，尤以前额、面颊、耳后、颈侧及光照部位多见，亦可见于胸部、双手、前胸。皮损缓慢发展，可达数月或数年，然后停止发展。其分类尚无世界统一的标准，一般分职业性和非职业性，职业性多发生在接触焦油与矿物油、颜料、染料和药物等的工人中，主要表现为伴有苔癣丘疹或水泡的皮肤色素沉着，称为苔癣样水泡性中毒性黑素皮炎；非职业性与维生素缺乏及营养不良，植物性神经紊乱，内分泌失调，使用化妆品中含矿物油及烃类化合物、香料、防腐剂、表面活性剂等造成光感性皮炎后色素沉着有关，主要表现为不对称的色素沉着斑块，有时伴发瘙痒、潮红等。
本病属中医“黧黑斑”范畴，皆由于水亏不能制火，血弱不能华肉而致。病因为六淫侵袭面部。病位在肾、肺两脏，肾居下焦，藏先天之精，为五脏之本，真阴、真阳皆藏于肾，肾中精气充足，则百邪不能扰，人必健康不病。肺主宣发，主皮毛，面部皮肤为肺所主，长期受风、寒、暑、湿、燥、火的侵袭，会导致肺气失常，出现皮肤开合失度，气血运行不周，浊气停于面部肤腠之间，进而形成面部黑斑。若属于无证可辨则病在孙络，病邪表浅的缘故。本于肺肾、因于六淫是对本病的根本认识。辨证分以下4型治疗。
外邪袭肺 由于六淫侵袭，肺气不降，宣发无力，浊滞面部而致。症见面部黑斑，以面颊为著，口干咽燥，咳嗽胸闷，咯痰色白，气短乏力，脉象浮数，舌质淡，苔薄白。治宜辛温散寒，宣肺消斑。方选参苏饮加减，药用沙参、紫苏、葛根、前胡、陈皮、半夏、茯苓、桔梗、白芷、薏苡仁、桂枝、甘草等。
肾阴亏虚 由于肾阴亏虚，水不制火，虚火上炎，灼伤肌肤而致。症见面部黑斑，以颧额为著，口苦咽干，腰膝酸软，手足心热，心烦多梦，脉象细数，舌质红，少苔。治宜滋阴补肾，降火消斑。方选知柏地黄丸加减，药用黄柏、知母、丹皮、熟地、山茱萸、茯苓、山药、枸杞子、女贞子、赤芍、桃仁、柴胡等。
肝郁血瘀 由于肝失疏泄，气机不畅，血液瘀滞，面部失荣而致。症见面部黑斑，尤以额唇周围显著，纳差乏力，胸闷太息，心烦易怒，月经延后，量少色紫，腰膝酸软，大便不爽，脉象弦细而涩，舌质暗红，苔少。治宜疏肝理气，化瘀消斑。方选桃红四物汤加减，药用桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、佛手、郁金、川楝子、地肤子、蛇床子、白鲜皮、甘草等。
气血失和 由于脾胃虚弱，功能失职，气血不和，容颜失养而致。症见面部黑斑，以口唇为著，纳差乏力，失眠多梦，头晕目眩，大便稀溏，脉象沉细，舌质淡红苔薄白。治宜健脾益气，养血消斑。方选归脾汤加减，药用黄芪、党参、当归、丹参、鸡血藤、白芍、白术、龙眼肉、木香、白芷、炙甘草等。
预防应加强劳动防护，脱离有害物质接触，不用劣质化妆品。另外要保持心情愉悦，不吃寒凉食品、肥甘厚味，戒烟戒酒，不熬夜，加强锻炼，保持空气流通，只要配合得当，可获事半功倍效果。