韩又云 湖北省鄂州市中医医院明塘分院
粉刺，相当于西医的痤疮，俗称“青春痘”、“酒刺”、“暗疮”等。本病以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿伴皮脂溢出为临床特征，好发于颜面、胸、背部等，各年龄段的人都可以发病。笔者临床治疗此病，颇有心得体会，现举案例如下：
徐某，女，35岁，已婚，2010年3月11日就诊。患者诉颜面起疹瘙痒反复发作3年余，间断治疗，疗效不佳。现颜面见灰白色、黑色丘疹，周围色红，用手挤压有米粒样白色脂栓排出，有的已经愈合但遗留轻度凹陷的褐色疤痕，皮肤粗糙不平，面色泛黄少华。月经正常，诉经行前出疹加重，伴大便干结，纳可（平素喜食辛辣之品）。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。证属湿热蕴结，治宜清热解毒、化湿散结。方药：五味消毒饮加减，生地黄、赤芍、金银花、皂刺、野菊花各15克，牡丹皮10克，白鲜皮、连翘、紫草各20克，土茯苓、紫花地丁、蒲公英各30克。7剂，水煎服，每日一剂，药渣煎水洗面。二诊诉丘疹瘙痒减轻，颜色变淡，无新疹外冒，面色转佳，大便通调，每日一行。效勿更方，守方略加增减继服14剂，痊愈。嘱其少食或不食辛辣厚味之品，保持大便通调、心情舒畅。随访一年未复发。
本案病因病机为病情日久不愈，气血郁滞、经脉失畅，加之平素喜食辛辣食物、大便干结，致内有积热，久蕴不解，化湿成痰，痰瘀互结，发为本病。治宜清热解毒、化湿散结、凉血化瘀，故用五味消毒饮加减。方中金银花、连翘、蒲公英、野菊花、地丁、天丁清热解毒消肿散结，生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血化瘀，白鲜皮、土茯苓解毒除湿止痒。全方配伍合理，使热去毒清，湿去结散，瘀去病消。其中蒲公英、生地黄有通便作用。若肺热重，可加桑白皮、枇杷叶清解肺热；若经行不畅，可加牛膝、益母草活血调经、引火（血）下行；若大便秘结，可加生地黄用量至20克，并加玄参15克、麻仁20克以润肠通便；若病久体虚、病情缠绵难愈，可加黄芪30克、当归10克以补养气血、托毒外出。纵观现代人生活条件好转，饮食多肥甘厚味，故患此症者多由内有积热所致，临床以此方为基础，辨证施治，疗效颇佳。