范铁兵 中国中医科学院西苑医院
近日拜读《中国中医药报》2011年3月23日发表的《肺朝百脉：肺使百脉如潮》（下文简称《潮》文）后深受启发。但是对将“肺朝百脉”理解为“肺使百脉如潮”一说，笔者不敢苟同。
《潮》文认为：“脉气流经，经气归于肺”，如果再讲一次“百脉汇归或‘会聚’于肺”，语意上就重复，并使下文缺少主语，与紧接的“输精于皮毛”的语意也衔接不起来。笔者认为，实际上“百脉汇归或‘会聚’于肺”是“脉气流经，经气归于肺”的互文，着重说明了所要阐释的内容，并且指明了因果关系，亦符合文理与逻辑关系，故无重复之嫌。此外，所谓使“输精于皮毛”缺少主语的说法，实际上是省文的写作手法，补充完整即“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，（肺）输精于皮毛”。
《潮》文“查‘朝’字原为‘早晨，太阳升起’之意，在《内经》中亦与现代汉语的‘潮’字通用。古人对于海水之定时涨落，习惯上早潮曰潮，晚潮日汐。在《内经》中就用潮汐般日夜周期性有规律运动来形容气血之运行。如《素问五藏生成篇》有‘此四肢八溪之朝夕也’之说。”然张景岳对“八溪”的注释为：“八溪者，手有肘与腋，足有胯与腘也，此四肢之关节，故称为溪。”如是，四肢之关节如何能做到潮汐般日夜周期性有规律的运动？此外，将张景岳的注释“朝夕者，言人诸脉。髓、筋、血、气，无不由此出入而朝夕运行不离也”认为是“潮汐般日夜周期性有规律运动来形容气血之运行”是不妥的。从“无由此出入而朝夕运行不离也”可以看出，张景岳注释实际上是指“气血日夜运行，周而不息”之意。肺主一身之气，调节全身的气机，所以血的运行亦有赖于肺气的敷布与调节。“肺朝百脉之气”后，通过肺的宣降作用，将水谷精微之气布散至全身，外达于皮毛。
又《灵枢顺气一日分为四时》云：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。”从这段文字中不难看出，此“朝夕”指“早晚”而言。《素问移精变气论》云：“失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空窍肌肤。”此段文字表明“朝夕”代指“时刻不间断”之意。此皆无“潮汐”之意。如此，怎能用“潮汐”来形容气血的运行规律。
《潮》文通过言“肺能主生化于五味的三阴三阳之气”，便得出“使得百脉之气血如潮汐般昼夜周期性运行”，实在令人费解。《潮》文“全身脏腑经脉气血的情况，都可以通过肺经之寸口反映出来。因此，‘肺朝百脉’与‘气口成寸，以决死生’的关系的论述，可以作为中医脉诊的理论基础”之说，恰好佐证了“肺朝百脉之气”的医理。这是因为，百脉之精气汇聚于肺，肺通过宣降作用布散到全身，全身的精气又环流入脉中，脉中精气，通过不断运动，周流于四脏，这些是正常的生理活动，但都要取决于气血阴阳的平衡，而人体气血阴阳的平衡，最易表现于寸口，于是寸口脉搏的变化便在一定程度上“决死生”。
《潮》文通过“《阴阳类论篇》言，‘三阴者，六经之所主也，交于太阴’，王冰曰，‘此正发明肺朝百脉之义也’。王冰注曰：‘太阴，谓寸口也。寸口者，手太阴也，脉气之所行，故脉皆至于寸口也。’‘寸口者，脉之大会’是‘肺朝百脉’的外候也”之语，便得出“肺脏为‘六经之所主’”，似为不妥。《阴阳类论篇》明言：“三阴者，六经之所主也，交于太阴”，何出“肺脏‘为六经之所主’”之言？若因“交于太阴”及王冰注“太阴，谓寸口也。寸口者，手太阴也，脉气之所行，故脉皆至于寸口也”，而得“肺脏‘为六经之所主’”亦医理不通，因为“太阴”“寸口”皆不等于“肺”脏。
总之，笔者认为，“肺朝百脉”之“朝”，为“朝会、会聚、汇合”之意；“肺朝百脉”就是“百脉之气朝于肺”。