来自德国的Schellinge教授报告了迄今最大样本(1210例)的多模式磁共振(MR)指导扩大时间窗(>3h)与普通CT指导标准时间窗(<3h)静脉溶栓的比较研究,不同治疗组(CT<3h组、MR<3h组与>3h组)的基线资料,除美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(分别为12、13、14)和发病至治疗时间(分别为130、136和279分钟)有差别外,其余均相当。
三组主要临床有效预后结局[定义为改良Rankin量表(mRS)得分恢复至0-1分]比率分别为35.6%、38.8%和42%,鉴于基线病情不同,研究将有效性结局标准分析做了相应的调整,定义基线NIHSS为0-7者,mRS恢复至0分为获得有效结局;NIHSS为8-14者,mRS为0-1分;NIHSS>14者,mRS为0-2分,据此标准,三组获得有效结局的比例为32.4%、35.7%和34.5%。
多因素分析表明,采用MR指导溶栓是有效结局的促进因素之一。Schellinge教授总结:“尽管MR组患者溶栓时间窗更长,病情更重,但与标准的3小时CT溶栓组比较,安全性相当,有效性可能更佳。因此,无论是3小时内还是超过3小时的缺血性卒中患者,建议卒中中心尽可能采用多模式MR指导溶栓。”