临床上常规采用强心利尿、扩血管治疗急性心功能衰竭,但这些疗法对一些顽固性急性心衰疗效欠佳。我们尝试通过股静脉内插入球囊导管减少回心血量、减轻心脏容量负荷,达到改善急性心衰的目的。
2000年1月到2005年12月,我们共对40例急性心衰确诊患者(男性24例,女性16例,年龄25~60岁)经股静脉插入球囊导管进行下腔静脉阻断治疗。患者接受麻醉剂外周血管内或局部注射,或者口含硝酸甘油片0.6mg后,施术医师在透视下经股静脉插入15ml容积球囊导管并送至下腔静脉,置于肾静脉开口以下部位。充盈球囊直到完全阻断下腔静脉血流,20分钟左右解除充盈。如果未见左室舒张末期压力(LVEDP)明显下降及症状改善,可重复充盈。
结果显示,术中及术后患者未出现并发症。该方法治疗前和治疗后,患者LVEDP均值分别为42.5mmHg和14.5mmHg。该疗法对32例患者显效(LVEDP下降到13mmHg以下,且呼吸困难明显减轻),其余8例有效(LVEDP降至18mmHg、呼吸困难减轻)。
研究表明,利用特制球囊导管临时阻断下腔静脉,可立即减少外周静脉回流,对于某些强心利尿剂及血管扩张剂疗效欠佳的急性顽固性心衰患者能改善血流动力学状态,迅速缓解症状。但该疗法可能会出现一些并发症,如球囊充盈过度损伤下腔静脉,髂骨静脉系统血栓形成等。不过可通过控制充盈时间,适当给予足量肝素并在透视下充盈及监测压力等方法加以预防。