美国克利夫兰医院Davidson报告称,他们进行的一项前瞻性研究的初步结果表明,在2型糖尿病的标准血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗中,添加小剂量醛固酮拮抗剂螺内酯,能减少蛋白尿,而且不引起高血钾。
Davidson说,有蛋白尿的2型糖尿病病人,发生终末期肾病(ESRD)的危险增加。尽管临床广泛应用ACEI和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs),很多病人仍持续有蛋白尿,并可检测到这些病人的醛固酮水平升高,据此,他们推测,用醛固酮拮抗剂可能对这些病人有益。
这项开放标签探索性研究计划纳入40例有蛋白尿的糖尿病病人,20例为大量蛋白尿组[蛋白尿/肌酐比(ACR300mg/g)],20例为微量蛋白尿组(ACR100~300mg/g)。这些病人将接受螺内酯治疗12周。
迄今已有18例病人纳入了研究(11例为大量蛋白尿,7例为微量蛋白尿)。所有病人均用ACEI治疗30天以上,尿蛋白/肌酐比率100mg/g以上。有肾功能不全和高血钾者除外。
初步结果显示,用小剂量螺内酯每日1次,4周后,病人24小时肌酐和尿白蛋白排出显著减少,大量蛋白尿组蛋白尿减少34%,微量蛋白尿组减少21%,均有统计学显著性。没有病人因不良反应而退出研究,并且均没有发生显著高血钾。