一、钾高概述

轻微升高血钾(5)~6 mEq/L)治疗：主要促进血钾排出，① 利尿剂，如呋塞米40~80 mg静注;② 离子交换树脂。血钾中度升高(6~7 mEq/L)治疗：主要将血钾转移到细胞内，① 葡萄糖中加入适量胰岛素；② 碳酸氢钠，但应联合应用于肾衰竭患者。

血钾>7 mEq/L并伴有明显心电图变化的治疗：促进血钾排出，同时将血钾转移到细胞内。① 10%氯化钙5~10 ml静注,大于2~5分钟;② 碳酸氢钠50 mEq静注，大于5分钟，但对肾衰竭的影响较差；③ 葡萄糖25 g加胰岛素10 U静注,10~30分钟;④呋塞米;⑤血液透析。

高钾血症的临床症状没有特殊性，常被原发病或尿毒症的症状所掩盖。因此，主要诊断依据是实验室检查和心电图检查。实验室血清钾浓度高于5.8mEq/L，二氧化碳结合力通常伴有代谢性酸中毒。二、钾高的原因是什么？

高血钾的原因之一：过量摄入是高血钾的主要原因。饮食不当，摄入过多的钾食物。高血钾通常发生在肾功能衰竭、代谢能力差、钾不易排出的情况下。措施：钾的摄入控制在45mmol/d。(1)限制高钾食物的摄入。紫菜、蘑菇、香蕉、橘子、土豆、干萝卜等。(2)可摄入低钾食物:南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜。

血钾高原因二：肾排钾减少多见于各种肾功能不全伴少尿、无尿。急慢性肾衰竭是临床上最常见、最重要的血钾高的原因。代谢性酸中毒促进细胞内钾向细胞外转移，增加血清钾浓度。措施：加强透析。慢性肾衰竭患者应坚持规律有效的血液透析，每周2次~3次不等。及时纠正酸中毒。

高钾血症的第三个原因：高钾血症可发生在服用血管紧张素转换酶抑制剂和卡托普利等血管紧张素受体阻滞剂后。调整药物治疗，更换其他降压药物。

合理选择抗生素进行感染，及时控制感染。

血钾高原因之五：离子紊乱与输血如输液补钾过快，输入过多的陈旧血而致高血钾。三、钾高症状表现

它经常被原发性疾病所掩盖。主要表现为极度疲劳、肌肉无力、四肢末梢抽搐寒冷、肌腱反射消失、运动迟、嗜睡等中枢神经症状。心音低、心率减慢、室性期前收缩、房间传导阻塞、心室颤抖或心脏骤停。

高钾使心肌抑制心肌张力降低，因此心动缓解心脏扩张，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性变化，与血钾升高程度有关。当血钾超过5时.5mmol/L心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄，帐篷状；血钾7~8mmol/LP波振幅降低，P-R时间延长甚至P波消失。

1.在早期，四肢和口腔周围经常感到麻木、极度疲劳、肌肉酸痛、四肢苍白、湿冷。血钾浓度达到7mmol/L四肢麻木软瘫，先是躯干，再是四肢，最后影响呼吸肌和窒息。中枢神经系统可表现为易怒或困惑。

2.乙酰胆碱释放增加是由高钾血症引起的，可引起恶心、呕吐和腹痛。

3.由于高钾对肌肉的毒性作用，四肢瘫痪，呼吸停止。

4.所有高钾血症都有不同程度的氮血症和代谢性酸中毒。后者会加重高钾血症。四、治疗钾高

首先，纠正原因，减少钾的来源：如停止食物或含钾药物；提供高糖高脂肪饮食或静脉营养，确保足够的热量，减少体内分解代谢释放的钾；清除体内血液或坏死组织；避免使用库存血液；减少感染，减少细胞分解。治疗脱水、酸中毒等。

纠正酸中毒静脉注射11.100%乳酸钠溶液或5%碳酸氢钠溶液ml，重危患者也可向心脏注射10~200ml，除了纠正酸中毒，还可以降低血钾。血钾静脉注射25%葡萄糖溶液2000m1加胰岛素10～20U，促使钾从细胞外转移到细胞内。为消除体内多余的钾，可口服或灌肠阳离子交换树脂，如环钠树脂，每天20~40g，用三次促进排钾。

腹膜透析可用于肾功能衰竭引起的高钾血症。高钾血症对心肌的有害作用可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5~10%ml，因为钙可以对抗钾对心肌的作用。当急重症患者伴有肾衰竭时，透析最好是血液透析，腹膜透析也可以使用。