1、是什么导致肺癌？
1.吸烟
目前认为吸烟是肺癌最重要的高危因素烟草中有3000多种化学物质，其中多链芳香烃（如苯并芘）和亚硝胺具有很强的致癌活性。多链芳香烃化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤导致癌基因(如Ras激活和抑制癌基因(如基因)p53，FHIT基因等)失活，导致细胞转化，最终癌变。
2.职业与环境接触
肺癌是职业癌中最重要的一种。约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。已证明以下9种职业环境致癌物会增加肺癌的发病率：铝副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，尤其是工业废气。
3.电离辐射
肺是对辐射敏感的器官。电离辐射导致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山数据显示，矿山空气中氡及其子体浓度高，主要诱发支气管小细胞癌。据美国报道，70%~80%的矿工死于放射性矿石引起的职业肺癌，主要是鳞状癌。从一开始，他们接触到10~45年，平均25年，平均38岁。氡及其子体的受量积累超过120个工作水平(WLM)发病率开始上升，超过1800WLM它显著增加了20~30倍。将小鼠暴露在这些矿山的气体和灰尘中，可诱发肺肿瘤。日本*肺癌患者在爆炸幸存者中显著增加。Beebe在对广岛*在终身随访中，爆炸幸存者发现爆炸心小于1400m1400~1900m和2000m死于肺癌的幸存者数量显著增加。
4.以往肺部慢性感染
对于肺结核、支气管扩张等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化为鳞状上皮，但较为罕见。
5.遗传等因素
家庭聚集、遗传易感性和免疫功能下降、代谢、内分泌功能障碍等
肺癌的发生起着重要的作用。许多研究表明，遗传因素可能在易感环境致癌物的人和/或个体中发挥重要作用。
6.大气污染
肺癌在发达国家的发病率很高，主要是由于工业和交通发达地区、石油、煤炭和内燃机的燃烧与沥青公路粉尘产生的苯并芘致癌烃等有害物质的空气污染有关。空气污染和吸烟可能会促进肺癌的发病率，并发挥协同作用。二、肺癌是什么样的
肺癌的临床表现比较复杂。症状和体征的严重程度和早晚取决于肿瘤的发生部位、病理类型、转移和并发症，以及患者反应程度和耐受性的差异。肺癌的早期症状往往很轻微，甚至没有任何不适。中央肺癌症状早而重，周围肺癌症状晚而轻，甚至无症状，体检时经常发现。肺癌症状大致分为局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
(一)局部症状
局部症状是指局部生长过程中肿瘤本身刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽
咳嗽是最常见的症状，35%~75%是咳嗽的首发症状。肺癌引起的咳嗽可能与支气管粘液分泌、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张等胸内并发症有关。肿瘤生长在管径大、对外刺激敏感的支气管粘膜上，可产生异物样刺激引起的咳嗽。典型表现为阵发性刺激性干咳，一般咳嗽药往往难以控制。肿瘤生长在小支气管粘膜下方，咳嗽不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或慢性支气管炎患者，如咳嗽加重、频率变化、咳嗽性质变化，如高音金属声，特别是在老年人中，应高度警惕肺癌的可能性。
2.痰中带血或咯血
痰中带血或咯血也是肺癌的常见症状，约占首发症状的30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆弱，咳嗽时血管破裂引起出血，咳嗽血也可能由局部肿瘤坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特点是间歇性或连续性，少量痰中有血丝，或少量咯血，偶尔由于大血管破裂、大空洞形成或肿瘤破裂进入支气管和肺血管，导致无法控制的大咯血。
3.胸痛
约25%的人以胸痛为首发症状。常表现为胸部不规则隐痛或钝痛。大多数情况下，周围肺癌侵入壁胸膜或胸壁，会引起尖锐而间歇性的胸膜疼痛，如果继续发展，就会演变成持续的钻痛。难以定位的轻度胸部不适有时与中央肺癌侵犯纵隔或累及血管和支气管周围神经有关，25%的恶性胸部积液患者抱怨胸部钝痛。胸痛持续尖锐剧烈，不易被药物控制，往往表明胸膜或胸壁侵犯广泛。肩部或胸部和背部续疼痛表明肺叶内侧近纵隔有肿瘤外侵的可能性。
四、胸闷、气急
约10%的患者以此为首发症状，多见于中央肺癌，尤其是肺功能差的患者。呼吸困难的主要原因包括：①晚期肺癌，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，会出现气急甚至窒息。②胸腔积液压迫肺组织，严重移位纵隔，或心包积液，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管扩散性腺癌减少了呼吸面积和气体扩散功能障碍，导致严重的通气/血流失衡，逐渐加重呼吸困难，常伴有发绀。④包括阻塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸、慢性肺疾病等COPD。
5.声音嘶哑
5%~18%的肺癌患者以声嘶为主诉，通常伴有咳嗽。声嘶通常表明直接纵隔侵犯或淋巴结生长累及同侧喉返神经，导致左侧声带麻痹。声带麻痹也会引起不同程度的上气道梗阻。
(二)全身症状
1.发热
20%~30%的首发症状。肺癌引起发热的原因有两种，一种是炎症性发热。中央肺癌肿瘤生长时，经常先堵塞段或支气管开口，导致相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或发热，但多为38℃大约，很少超过39℃，抗生素治疗可能有效，阴影可能被吸收，但由于分泌物排水不良，经常反复发作，约三分之一的患者可以在短时间内反复发生肺炎。由于肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症，晚期周围肺癌多发热。其次，癌症发热主要是由肿瘤坏死组织被身体吸收引起的。这种发热抗炎药物治疗无效，激素或消炎药物有一定的疗效。
2.消瘦和恶病质
晚期肺癌食欲不振，由感染和疼痛引起，肿瘤生长和毒素消耗增加，以及体内TNF、Leptin细胞因子水平的增加会导致严重的消瘦、贫血和恶病。
(三)肺外症状
由于肺癌产生的一些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常出现在其他症状之前，并可随肿瘤的生长而消退或出现。肺源性骨关节增生在临床上更为常见。
1.肺源性骨关节增生症
主要表现为橡状指(趾)、长骨远端骨膜增生、新骨形成、受累关节肿胀、疼痛、触痛。胫排骨、肱骨、掌骨是长骨，膝关节、踝关节、腕关节等大关节较为常见。橡指和脚趾的发病率约为29%，主要见于鳞状癌；增生性骨关节病的发病率为1%~10%，主要见于腺癌，很少见于小细胞癌。确切原因尚不完全清楚，可能与雌激素、生长激素或神经功能有关，手术切除癌肿后可缓解或消退，复发时可再次出现。
2.异位激素分泌综合征与肿瘤有关
约10%的患者可以出现这种症状，可以作为首发症状出现。其他患者没有临床症状，但可以检测到一种或多种血浆异位激素的增加。这种症状在小细胞肺癌中更为常见。
(1)异位促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌综合征
肿瘤分泌ACTH或类肾上腺皮质激素释放因子活性物质，增加血浆皮质醇。临床症状与柯兴综合征大致相似，包括进行性肌无力、周围水肿、高血压、糖尿病、低钾碱中毒等。其特点是病程进展迅速，精神障碍严重，伴有皮肤色素沉着，而向心性肥胖、多血质、紫纹不明显。肺腺癌和小细胞肺癌多见于这种综合征。
(2)异位促性腺激素分泌综合征
由于肿瘤的自主分泌LH及HCG刺激性腺类固醇分泌。主要表现为男性双侧或单侧乳腺发育，可发生在各种细胞类型的肺癌中，常见于未分化癌和小细胞癌。偶尔可以看出，阴茎勃起异常，不仅与激素分泌异常有关，还可能由阴茎血管栓塞引起。
(3)异位甲状腺激素分泌综合征
它是由肿瘤分泌甲状旁腺激素或溶骨物质（肽）引起的。临床上以高钙、低磷为特征，症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、口渴、体重减轻、心动过速、心律失常、易怒、精神障碍等。在鳞状癌中更为常见。
(4)异位胰岛素分泌综合征
临床表现为精神障碍、幻觉、头痛等亚急性低血糖综合征。其原因可能与肿瘤消耗大量葡萄糖、分泌类似胰岛素活性的体液物质或分泌胰岛素释放肽有关。
(5)癌症综合征 它是由肿瘤分泌5-羟色胺引起的。表现为支气管痉挛性哮喘、皮肤发红、阵发性心动过速和水样腹泻。多见于腺癌和燕麦细胞癌。
(6)神经-肌肉综合征(Eaton-Lambert综合征)
它是由箭毒性样物质的肿瘤分泌引起的。表现为随机肌力量下降和疲劳。常见于小细胞未分化癌。其他包括周围神经病、脊根节细胞和神经退行性变、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎等，可出现肢体疼痛无力、眩晕、眼球震颤、共济失调、行走困难和痴呆。
(7)异位生长激素综合征 表现为肥大性骨关节病 多见于腺癌和未分化癌。
(8)抗利尿激素分泌异常综合征
这是因为癌组织分泌大量的癌组织ADH或多肽物质具有抗利尿作用。其主要临床特征是低钠血症，伴有血清和细胞外液低渗透压(<270
mOsm/L)、肾脏持续排出，尿渗透压大于血浆渗透压(尿比例)>1.200)和水中毒。多见于小细胞肺癌。
3.其他表现
(1)皮肤病变
由于肿瘤分泌黑色素细胞刺激素，黑棘皮病和皮炎在腺癌中更为常见。(MSH)小细胞癌是常见的。还有硬皮病、掌跖皮肤角化过度等。
(2)心血管系统 各种类型的肺癌都有异常的凝血机制，如游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎，可在肺癌诊断前几个月发生。
(3)血液学系统
可能有慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。可能是由于铁吸收减少、红细胞生成障碍寿命缩短、毛细血管性渗血性贫血等原因引起的。此外，还可能出现各种细胞类型的肺癌DIC，可能与肿瘤释放促凝因子有关。紫癜可伴有肺鳞癌患者。
(4)外侵和转移的症状
1.淋巴结转移
最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上的淋巴结，主要在病变的同一侧，少数可以在另一侧，主要是硬的，单个或多个结节，有时可以看医生作为首发投诉。淋巴结肿大可压迫气道，出现胸闷。气急甚至窒息。食道压迫会导致吞咽困难。
2.胸膜侵入和/转移
胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因胸积液和胸水的数量而异。除直接侵犯和转移外，胸水的原因还包括淋巴结阻塞、伴有的阻塞性肺炎和肺不张。常见症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷和胸痛，也可完全无症状；体检时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸声减少、语颤减少、敲诊实音、纵隔移位等。胸水可以是浆液、血液或血液，大部分是渗出物。恶性胸水的特点是生长速度快，多为血液。自发性气胸可发生在极为罕见的肺癌中，其机制是直接侵入胸膜，阻塞性肺气肿破裂，多见于鳞状腺癌，预后不良。
3.上腔静脉综合征(Superior Vena Cava Syndrome，SVCS)
肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或腔内栓塞，使其狭窄或闭塞，引起血液回流障碍，出现头痛、面部水肿、颈胸静脉曲张、压力升高、呼吸困难、咳嗽、胸痛、吞咽困难等一系列症状和体征。前胸和上腹静脉可代偿性曲张，反映上腔静脉阻塞的时间和解剖位置。上腔静脉阻塞的症状和体征与其部位有关。若一侧无名静脉阻塞，头颈血流可通过对侧无名静脉回流心脏，临床症状较轻。如果上腔静脉阻塞发生在奇静脉入口以下，除上述静脉扩张外，还有腹部静脉愤怒，血液通过这种方式流入下腔静脉。如果阻塞发展迅速，就会出现头痛、嗜睡、刺激和意识状态的改变。
4.肾脏转移
约35%的肺癌患者发现肾转移，这也是肺癌手术切除后1月内死亡患者最常见的转移部位。大多数肾转移无临床症状，有时可表现为腰痛和肾功能不全。
5.消化道转移
肝转移可表现为食欲不振、肝区疼痛，有时伴有恶心、血清γ-GT常呈阳性，AKP进行性增加，体检可发现肝肿胀、硬、结节感。小细胞肺癌易发生胰腺转移，可出现胰腺炎症状或阻塞性黄疸。各种细胞类型的肺癌可转移到肝脏、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，临床无症状，常在体检中发现。
6.骨转移
肋骨、椎骨、髂骨、股骨等是肺癌骨转移的常见部位，但同侧肋骨和椎骨较为常见，表现为局部疼痛、定点压痛和敲击疼痛。脊柱转移会压迫椎管，导致阻塞或压迫症状。关节腔积液可出现在关节受累中，穿刺可发现癌细胞。
7.中枢神经系统症状
(1)脑、脑膜和脊髓转移
发病率约为10%，其症状可因转移部位而异。常见症状为颅内压升高，如头痛、恶心、呕吐和精神状态变化。罕见症状包括癫痫发作、脑神经受累、偏瘫、共济失调、失语和突然昏厥。脑膜转移不如脑转移常见，常发生在小细胞肺癌患者中，其症状与脑转移相似。
(2)脑病和小脑皮质变性
脑病主要表现为痴呆、精神病和器质性病变，小脑皮质变性表现为急性或亚急性肢体功能障碍、肢体运动困难、运动震颤、发音困难、头晕等。肿瘤切除术后可缓解上述症状。
8.心脏的侵袭和转移
肺癌累及心脏并不少见，尤其是中央肺癌。肿瘤可以通过直接传播侵入心脏，也可以逆行传播淋巴管。阻塞心脏的引流淋巴管会引起心包积液。发育缓慢的人可能没有症状，或者只有心前区、肋弓下或上腹部疼痛。发育迅速的人可能会出现心包填塞的典型症状，如心急、心悸、颈部静脉愤怒、心境扩张、心音低远、肝肿大、腹水等。
9.周围神经系统的症状
癌症压迫或侵犯颈交感神经Horner其特点是病侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、面部无汗等。手臂丛神经压迫征是由同侧上肢烧灼样放射性疼痛、局部感觉异常和营养萎缩引起的。肿瘤侵入膈神经时，可赞成膈麻痹、胸闷、气急，X膈肌矛盾运动可以在线透视下看到。当喉返神经受到压迫或侵犯时，声带麻痹会出现声音嘶哑。肺尖肿瘤(肺上沟肿瘤)侵犯颈8和胸1神经、臂丛神经、交感神经节及相邻肋骨，引起严重肩臂疼痛、感觉异常、侧臂轻瘫或无力、肌肉萎缩，即所谓Pancoast综合征。三、肺长瘤的几率是多少？
大脑是人类最重要的器官之一.无论脑中的肿瘤是良性还是恶性，.一旦压迫大脑的任何部位，就会对人体的不同功能造成损害。此外，大脑组织比其他任何部位都更复杂.治疗更加困难.这也是脑癌的。
脑癌可分为原发性脑癌和从其他部位转移到大脑的转移性癌症。大多数儿童患有原发性脑癌，一般来说，严重的肝癌、乳腺癌、肺癌等.脑癌最终扩散也很常见。
目前脑癌原因尚不清楚.脑癌的早期症状并不明显，症状通常非常严重。最明显的是头痛、脑压升高、复视、呕吐或癫痫。3~12岁儿童及40岁以上成人.有免疫系统缺陷或脑癌家族史的人都是高危人群.有症状时应尽快就医，核磁共振或计算机断层检查。通过正常的日常饮食和生活习惯.多吃水果和蔬菜，补充维生素和膳食纤维。养成运动习惯可以增强免疫力。
脑癌的死亡率是多少？脑癌患者没有特殊的高发人群，女性、年轻人甚至儿童也有发病率。但一般来说，随着年龄的增长，患者的发病率会逐渐增加。
脑癌的病因仍然是国际医学界的难题。一些学者认为它与环境污染有关，但它不能证明这种关系。
脑癌在广州等国内城市的发病率并不高，脑癌的发病率在各种肿瘤中排名第十。专家表示，由于缺乏国内统计数据，国内脑癌患者的死亡率尚不清楚。然而，专家援引美国医学界的统计，脑癌患者的死亡率仍然很高。脑癌患者在美国20-39岁的男性青年中死亡率最高，女性死亡率也排名第四。四、肺癌怎么办？
(一)化学治疗
化疗是肺癌的主要治疗方法，超过90%的肺癌需要化疗。无论是早期还是晚期，化疗对小细胞肺癌的疗效都是肯定的，甚至约1%的早期小细胞肺癌都是通过化疗治愈的。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%~50%。化疗不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者的生存，提高生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗应根据肺癌组织类型选择不同的化疗药物和化疗方案。除了杀死肿瘤细胞外，化疗还会损害人体的正常细胞，因此化疗需要在肿瘤专家的指导下进行。近年来，化疗在肺癌中的作用不再局限于不能手术的晚期肺癌患者，而是作为肺癌的综合治疗方案。化疗可抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可采用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。
(二)放射治疗
1.治疗原则
放疗对小细胞肺癌疗效最好，其次是鳞状细胞癌，腺癌最差。肺癌放射野应包括原发灶和淋巴结转移的纵隔区。补充药物治疗。鳞状细胞癌对射线敏感度适中，病变以局部侵袭为主，转移相对较慢，因此多用根治疗。腺癌对射线敏感性差，易血道转移，因此单纯放疗较少。放疗是一种局部治疗，常需联合化疗。根据患者的情况，放疗与化疗的结合可采用同步放疗或交替放疗。
2. 放疗的分类
根据治疗目的，可分为根治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗、腔内放疗等。
3.放疗并发症
肺癌放疗的并发症包括放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放疗并发症与放疗剂量正相关，也存在个体差异。
(三)肺癌外科治疗
外科治疗是肺癌的首选和主要治疗方法，也是唯一能治愈肺癌的治疗方法。肺癌手术的目的是：
完全切除肺癌原发病灶和转移淋巴结，实现临床治愈；
绝大多数肿瘤切除术为其他治疗创造了有利条件，即减瘤手术；
减状手术：适用于少数患者，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜积液引起的临床症状，延长生命或提高生活质量。局部和全身化疗需要同时进行减状手术。手术治疗往往需要术前或术后辅助化疗、放疗，以提高手术治愈率和患者生存率。肺癌五年生存率为30%~44%；手术死亡率为1%~2%。
1.手术适应证
肺癌外科治疗主要适用于早中期(Ⅰ～Ⅱ期)肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限于胸部一侧的选择性部位IIIb期肺癌。
(1)Ⅰ、Ⅱ期肺癌;
(2)Ⅲa非小细胞肺癌；
(3)病变局限于一侧胸部，可完全切除的部分Ⅲb非小细胞肺癌；
(4)Ⅲa期及部分Ⅲb术前新辅助化疗后降期肺癌患者；
(5)非小细胞肺癌伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)，如果原发性肿瘤和转移性肿瘤适合手术治疗，且没有手术禁忌症，可以完全切除原发性肿瘤和转移性肿瘤；
(6)非小细胞诊断明确Ⅲb期肺癌，肿瘤侵入心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种检查排除远处或/和微转移，病变有限，患者无生理手术禁忌症，可完全切除肿瘤侵入组织器官；
2.手术禁忌证
(1)已广泛转移的IV期肺癌
(2)多组融合性纵隔淋巴结转移，特别是侵袭性纵隔淋巴结转移者；
(3)伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移Ⅲb期肺癌;
(4)内脏功能严重不全，外科手术者无法忍受；
(5)患有出血性疾病，无法纠正的。
3. 肺癌手术的选择
手术切除的原则是彻底切除原发灶和胸部可能转移的淋巴结，尽可能保留正常的肺组织，全肺切除要谨慎。
(1)肺楔及局部切除术 指楔形癌块切除术和部分肺段切除术。主要适用于体积小、年老体弱、肺功能差或癌分化恶性低的早期肺癌；
(2)肺段切除术 是解剖肺段的切除术。主要适用于老年人、心肺功能差的周围孤立性早期肺癌，或部分病变局限于肺癌根部的中心肺癌；
(3)肺叶切除术
肺叶切除术适用于肺癌仅限于肺叶周围型和部分中心型肺癌。中心型肺癌必须确保支气管残留端无癌残留。如果肺癌涉及两叶或中间支气管，、下叶肺切除术是可行的；
(4)支气管袖状肺叶切除术
该手术主要适用于肺癌，位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心肺癌。该手术的优点是肺癌完全切除，肺组织保持健康；/p>
(5)肺叶切除术
该手术主要适用于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口，肺癌同时侵犯肺动脉干的中心肺癌。除支气管切除重建外，手术还需要肺动脉干切除重建。该手术的优点是完全切除肺癌，保留健康的肺组织；
(6)气管隆突切除重建术
肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁，但不超过2cm气管隆突切除重建术或袖式全肺切除术，若仍保留一叶肺叶，应力争保留肺叶的气管隆突切除重建术。
(7)全肺切除术
全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适用于心肺功能良好、病变广泛、年轻、不适用于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。全肺切除术的并发症发生率和死亡率较高，患者的长期生存率和生活质量不如肺叶切除术，因此需要严格掌握手术适应症。
4.复发性肺癌的手术治疗
复发性肺癌包括手术后局部残留癌的复发和肺部新发生的第二种原发性肺癌。对于支气管残留癌的复发，应努力重新手术，切除支气管袖状成型残留癌。
对于肺癌完全切除后发生的第二种原发性肺癌，只要肺癌适合手术治疗，患者内脏功能耐受再手术治疗，没有手术技术问题，就应考虑开胸手术切除复发性肺癌。
