一、介绍狂犬病

狂犬病(rabies)急性传染病是起的急性传染病，*多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为怕水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。由于恐水症状突出，本病又称恐水症(hydrophobia)。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过相互咬伤传播病毒。我国狂犬病主要由狗传播，家犬可成为无症状携带者，因此表面健康的狗对人体健康危害极大。狂犬病仍缺乏有效的治疗方法。狂犬病患者的死亡率接近100%。患者一般在3~6天内死于呼吸或循环衰竭，因此应加强预防措施。感染后并非所有人都发病。约15%~20%的人被病犬咬伤，约50%~60%的人被病狼咬伤。其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理、衣着厚度和疫苗注射有关。二、狂犬病的病因

狂犬病病毒主要通过动物传播给人。狂犬病病毒含有5种蛋白质，即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)及基质(M)等。狂犬病与乙酰胆碱的结合决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要是病犬，其次是病猫和病狼。人被生病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体引起疾病，少数患者也可能因眼结膜被生病动物唾液污染而生病。狂犬病一般易感，猎人、兽医、饲养动物的人更易感。狂犬病病毒进入人体后首先感染肌细胞，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。然后病毒沿着周围神经的轴向索向中枢神经扩散，不延缓血液扩散，主要侵犯脑干和小脑的神经元。病毒在灰质中大量复制，沿神经下降到唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿舍的主要损害来自内基小体，即其废弃的蛋白质外壳聚集在细胞中形成的嗜酸性颗粒。内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本病实验室诊断的指标。三、狂犬病的临床表现

潜伏期的长度不同，大部分在3个月内。潜伏期的长度与年龄（儿童较短）、伤口部位（头部和面部咬伤发病较早）、伤口深度（伤口的潜伏期较短）、病毒入侵的数量和毒性有关。其他因素，如创伤不彻底、创伤、寒冷、过度劳累等，可能会使疾病提前发生。典型的临床表现过程可分为以下三个阶段：

1.前驱期或侵袭期

在兴奋之前，大多数患者都有低烧、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、身体不适等，类似于感冒；然后恐惧、声音、光、风、疼痛更敏感，喉咙紧张。更有意义的早期诊断症状是伤口及其附近的异常感觉，包括麻木、瘙痒、疼痛和蚂蚁行走，这是由病毒繁殖期间刺激神经元引起的，持续2~4天。

2.兴奋期

患者逐渐进入高度兴奋状态，表现为极度恐怖、怕水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿困难、出汗流涎等。本期持续1~3天。恐惧症是狂犬病的一种特殊症状，典型的见水、饮水、听流水声甚至只提到饮水，都会引起严重的咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一。微风或其他刺激，如光、声、触等，可引起咽肌痉挛，严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。

3.麻痹期

痉挛停止，患者逐渐安静，但出现慢性瘫痪，尤其是肢体软瘫。眼部肌肉、面部肌肉和咀嚼肌肉也可能受到影响，表现为斜视、眼球运动障碍、下颌脱落、口腔不能闭合、面部表情不足等，本期持续6~18小时。狂犬病的整个病程一般不超过6天，偶见超过10天。此外，还有以瘫痪为主要表现的瘫痪或静态，也被称为哑狂犬病，患者没有兴奋和恐惧水现象，从高烧、头痛、呕吐、咬痛开始，然后出现肢体虚弱、腹胀、共济障碍、肌肉瘫痪、尿失禁等。病程长达10天，最终死于呼吸肌麻痹和延髓麻痹。吸血蝙蝠啮咬引起的狂犬病通常属于这种类型。

此外，狂犬病患者学习狗叫声，主要是因为狂犬病病毒损害中枢神经系统。此时很容易导致精神疾病的状态，碰巧体内有狂犬病病毒，此时学习狗叫声自然。如何治疗狂犬病

1.严格隔离单室

专人护理安静卧床休息，防止一切声、光、风等刺激。大静脉插管行高营养疗法，医护人员必须戴口罩、手套和隔离衣。患者的分泌物、粪便及其污染物必须严格消毒。

2.积极对症治疗，防治各种并发症

(1)神经系统害怕水的人应该禁食和饮酒，以尽量减少各种刺激。痉挛可以给苯妥英，*等。甘露醇、快尿等脱水剂可用于脑水肿，无效时可引流侧脑室。

(2)垂体功能障碍过量的抗利尿激素应限制水分摄入，尿崩症患者应使用垂体后叶升压素进行静脉补液。

(3)呼吸系统吸气困难者切开气管，发绀、缺氧、肺萎缩者给予氧气和人工呼吸，肺炎患者给予物理治疗和抗菌药物。气胸患者，肺复张。注意预防误吸性肺炎。

(4)心血管系统心律失常多为室上性，与低氧血症有关的人应给予氧气。低血压患者应给予血管收缩剂和扩张补液。心力衰竭患者限制水分，并使用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者可更换静脉插管；如有上腔静脉阻塞，应清除静脉插管。心脏骤停患者应进行复苏。

(5)其他贫血者输血，胃肠出血者输血补液。高烧者使用冷床垫，体温过低者使用热毯，血容过低或过高者应及时调整。