1.脑血管搭桥手术是什么?
脑血管搭桥是将两根脑血管相互匹配。简单来说就是通过缝合将两根血管连接在一起,让血液从一根血管流向另一根血管,保证脑组织的供血供氧需求。
最常见的是颞浅动脉与大脑中动脉搭桥,适用于烟雾病等缺血性脑血管疾病。这种疾病是由于局部脑血管狭窄或闭塞,导致脑组织供血不足,导致脑缺血甚至脑梗塞
分离头皮上的血管(颞浅动脉)后,在脑表面找到合适的脑血管(脑中动脉),然后将两根血管缝合在一起,血液从头皮血管(颞浅动脉)流入脑血管(脑中动脉),改善脑血流,改善脑组织血液供应。
另一种脑血管搭桥是脑动脉瘤手术中使用的方法。它通常适用于大型巨大的脑血管动脉瘤。由于这种动脉瘤不能直接处理(闭合),只能堵塞长动脉瘤的血管,使血液不能流入动脉瘤,降低动脉瘤破裂的风险,然后,解决血管阻塞引起的脑供血问题。这种方法也适用于脑血管闭塞的部分其他原因。
此时,通常需要高流量桥(大血流),需要从手臂分离动脉(桡动脉)或腿分离静脉(大隐静脉),然后将分离动脉(桡动脉)或静脉(大隐静脉)缝合在颈部大动脉血管上,另一端缝合在脑血管上,使颈部动脉通过桥血管流入脑,确保脑组织供血,防止脑缺血。二、脑血管搭桥手术有哪些症状?
缺血性中风,又称中风和脑梗死,是指由于供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞引起的脑组织坏死的总称。临床上,缺血性中风患者主要表现为FAST。
1、F(Facial):面部口角歪斜;
2、A(Arm):偏瘫等肢体运动障碍,特别是同侧肢体偏瘫;
3、S(speech):言语障碍,患者表现为无法言语或言语不流利,甚至舌头不灵活;
4、T(Time):指出现上述症状后需尽快到医院就诊。
除上述典型症状外,缺血性脑手术患者还可能有单眼或双眼黑(突然看不见物体)、感觉异常、吞咽困难、视力、行走不稳定、排尿障碍或昏迷等临床表现。
缺血性中风患者发病后可能会出现语言、肢体、智力等障碍,不仅严重影响患者自身,还会给患者家庭带来巨大的经济和精神压力,给整个社会带来非常严重的经济负担。
颅内外血管搭桥术是近年来脑血管疾病治疗领域的研究热点,也是缺血性脑卒中介入治疗的重要途径。三、脑血管搭桥术前需要做哪些检查?
由于搭桥手术可能加重脑水肿或诱发脑出血,一般不提倡在急性中风期(2周内)进行手术。我们的经验是在急性脑梗死后3周内进行手术。间歇性缺血患者应在无症状期进行手术;完全性中风患者应在发病7周后和病情稳定时考虑手术。在此期间,可进行相关检查,为手术做准备。常见的检查项目如下:
全脑血管造影(DSA):DSA目前是脑血管检查的金标准,其优点是:1)颅内主要血管可以逐一检查,而不是像MRA、CTA所有血管突然显影;2)能动态观察血管显影,包括动脉期、毛细血管期、静脉期、窦期;3)可观察脑循环时间、颅内外血管补偿供血;4)可检查颅内、颈部等血管。综上,DSA获多信息有助于评估血管狭窄、补偿和脑灌注。
2、脑灌注成像:脑灌注成像是一种新兴的检测技术。它不仅能显示脑形态学的变化,还能反映脑组织生理功能的变化。因此,它属于功能成像学的范畴。氙气增强是脑灌注成像的主要技术CT(Xe-CT)、CT灌注(CTperfusion,CTP)成像、MR灌注(MRP)多普勒超声成像(Dopplerultrasonography,USG)、正电子发射体层成像(positronemissiontomography,PET)单光子发射计算机断层成像(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)等。目前,内临床广泛开展CTP、MRP、SPECT三种。目前,内临床广泛开展CTP、MRP、SPECT三种。我们现在用的是SPECT灌注成像也是目前国际公认的灌注成像方法,在我市医保目录中,成本也比较高CTP、MRP低,成像质量好。
3.核磁共振成像:MR是目前检查脑梗死的最佳方法,尤其是DWI序列有助于区分急慢性脑梗死,因此对搭桥术前的评估非常重要。
4.其他项目主要是麻醉常规术前检查项目,包括心电图、胸片、心脏超声(可能)、24小时动态心电图(可能)、腹部超声(可能)和一些血液测试项目,如血常规、凝血时间、全血脂、肝肾功能等。四、脑血管搭桥术后遗症缓解
脑血管搭桥术对患者来说是一个很大的手术,风险很大。它不仅经历了身体上的痛苦,而且还着沉重的精神负担。许多患者术后仍有挥之不去的恐惧。当他们回家时,他们非常小心,不出门。他们太紧张了。要建立健康的生活方式,保持良好的心态,保持情绪稳定,不要大喜大悲,引导患者以积极乐观的态度对待疾病。
脑血管搭桥术后遗症主要是营养神经,促进功能恢复。
家庭成员应尽量为患者营造安静、明亮、舒适、通风的良好宽松生活环境;清淡饮食,多吃新鲜蔬菜,确保足够的维生素和蛋白质补充;宽松的衣服,不要太冷或太热;对于患者的一些习惯和爱好,只要不妨碍康复,不影响身心健康,就应尽量保留,如听音乐、养鸟种花、欣赏书画等。瘫痪肢体的手指和关节应伸展和轻微弯曲,因此可在患者手中放置海绵;肘关节应轻微弯曲,上肢肩关节应轻微伸展,避免关节内收,多做髋关节伸展、膝关节伸展等;你也可以做肢体按摩、被动活动、坐着、站着、步行等。多与患者沟通,逐步练习语言能力。针灸治疗可神经瘫痪,.可能再次出血,注意保持情绪稳定,避免剧烈体力活动和用力排便等诱发因素。