1、甲状腺结节的病因

临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫和新生物。甲状腺结节可单发或多发。多发结节的发病率高于单发结节，但单发结节甲状腺癌的发病率高。

甲状腺结节可由多种原因引起。

1.增生性结节性甲状腺肿

碘摄入量过高或过低，食用甲状腺肿物质，服用甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2.肿瘤结节

甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞、非滤泡细胞恶性肿瘤及转移癌。

3.囊肿

结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

4.炎症性结节

急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。很少有甲状腺结节是由结核病或梅毒引起的。

二、甲状腺结节是甲亢吗？

甲状腺结节不一定有甲亢。要确定是否有甲状腺机能亢进，必须做一套完整的甲状腺功能，主要包括T3、T4、TSH确诊这三项。甲状腺结节是一种疾病症状，不是独立性疾病，所以甲状腺结节是甲状腺机能亢进的问题，只能说，因为甲状腺结节可能是由甲状腺机能亢进或其他甲状腺疾病引起的。 甲亢是甲状腺结节吗？ 一是甲状腺功能正常，无甲状腺机能亢进；二是甲状腺功能异常，甲状腺机能亢进。结节性甲状腺肿发生后，常出现甲亢。甲亢结节性甲状腺肿称为毒性结节性甲状腺肿。这种甲亢多见于老年人，尤其是女性。甲状腺机能亢进症状一般较轻，部分患者只有部分甲状腺机能亢进症状，其他症状缺乏或不明显，如只表现为心律失常或心力衰竭；只表现为明显下降；只表现为全身肌肉无力，肢体肌肉无力更明显；只表现为精神兴奋、明显抑郁等。 甲状腺结节是甲状腺疾病的类型之一。它不是甲状腺机能亢进。甲状腺机能亢进通常并发甲状腺结节。因此，在日常生活中，我们应该更加注意生活习惯，不要有坏习惯，从而导致这种疾病的发生。

甲状腺结节的临床表现是什么？

1.结节性甲状腺肿

多见于中年女性。当体内甲状腺激素相对不足时，垂体分泌TSH甲状腺增多，甲状腺增多TSH在长期刺激下，反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增加和结节样变。出血、囊变和钙化可发生在结节内。结节的大小可以从几毫米到几厘米不等。临床主要表现为甲状腺肿，触诊时可触及多个不同大小的结节。结节的质地大多是中等硬度，少数患者只能触及单个结节，但在甲状腺显像或手术中经常发现多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

2.结节性毒性甲状腺肿

这种疾病发病缓慢，常发生在结节性甲状腺肿患者多年，年龄在40~50岁以上，常见于女性，可伴有甲状腺机能亢进症状和身体疾病，但甲状腺机能亢进症状一般较轻，往往不典型，一般不发生渗透性突眼。当甲状腺触诊时，可以触摸到光滑的圆形或椭圆形结节，边界清晰，质地坚硬，上下吞咽，甲状腺无血管噪音。血液中甲状腺激素升高是由功能自主性结节引起的，核素扫描显示热结节。

3.炎性结节

前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染较少。亚甲炎临床上除甲状腺结节外，还伴有发热和局部甲状腺疼痛。结节的大小取决于病变的范围，质地坚韧；后者主要由自身免疫性甲状腺炎引起，多见于中青年妇女。患者的自觉症状较少。检查时可触及多个或单个结节地坚硬，压痛少。甲状腺功能检查表明，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺颗粒体抗体往往呈强阳性。

四、甲状腺结节治疗方案

1.实质性单结节

核素扫描为热结节的单发甲状腺结节，癌变的可能性较小。可以先尝试甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节通常需要手术治疗。发育迅速、质地坚硬的单发结节，或颈部淋巴结肿大或儿童单发结节，应尽快进行手术。

2.多结节甲状腺肿(MNG)

传统认为MNG癌症的发生率低于单发结节。高分辨率超声检查发现，许多单发结节患者实际上是多发结节。现在他们认为癌症的发生率没有太大区别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低甲亢的提示FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性的，应进行手术治疗。

3.良性或恶性囊肿退行性

恶变可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，应切除持续或复发的混合性肿块。

4.无法触摸的结节

近年来，由于B超，CT、MRI发展，在其他检查中，可以意外发现小的不可触摸的甲状腺结节。这种情况在老年人中更为常见，一般没有甲状腺病史，没有甲状腺结节，也没有甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，如果结节大于1，只需随访观察.5cm，可在超声指导下工作FNA，然后根据细胞学结果进一步处理。