一、破伤风的病因是什么？
破伤风是一种经常与创伤有关的特殊感染。各种类型和大小的创伤都可能受到污染，特别是开放性骨折、锈伤口、伤口小而深的刺伤、盲管创伤、火器损伤，更容易受到破伤风梭菌的污染。儿童患者经常用手和脚刺伤。如果用土壤、灰、柴灰等土壤方法涂抹伤口，则更容易致病。
除各种创伤外，还可能发生在不洁条件下分娩的产妇、新生儿和非正式人工流产后。中耳炎、压疮、拔牙和宫内放环都可能引起这种疾病。*使用不洁注射器静脉注射*破伤风患者也呈上升趋势。
致病菌破坏风梭菌，是绝对厌氧菌，革兰呈阳性染色。牲畜和人类的粪便可以含有细菌。粪便排出体外后，它们以芽胞状态分布在自然界中，尤其是在土壤中，在土壤中存活数年。这种细菌对环境有很强的抵抗力，能煮15~90分钟。破伤风梭菌产生极具毒性的外毒素，即神经痉挛毒素。毒素产生后，不会引起局部炎症，而是扩散到周围，侵入肌肉组织，并向上传递与神经冲动相反的方向，最终进入脊髓前角或脑干运动神经核。
虽然创伤伤口的污染率很高，战场上的污染率可以达到25%~80%，但破伤风的发病率只占污染者的1%~2%，有其他因素，主要因素是缺氧环境。破伤风梭菌会污染深层组织(如盲管外伤、深层刺伤等。若伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞、填塞过紧、局部缺血等，则形成适合细菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。二、破伤风的一些临床表现
从破伤风梭菌感染到发病有一个潜伏期。破伤风潜伏期的长度与伤口所在部位、感染和身体免疫状态有关，通常为7~8天，可短至24小时或数月或数年。潜伏期越短，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病。新生儿破伤风的潜伏期为脐带断裂后5~7天。偶尔，患者在摘除体内多年的异物后会出现破伤风症状。
1.前躯症状缓慢的，可出现全身疲劳、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉紧绷、拉痛、反射亢进等症状。
2.典型症状主要表现为运动神经系统脱抑制，包括肌强直和肌痉挛。通常第一个受影响的肌群是咀嚼肌，然后是面部表情肌、颈部、背部、腹部和四肢肌，最后是膈肌。肌肉强直的迹象是张口困难，牙齿关闭，腹肌坚如板，颈部强直，头部向后倾斜。当背部和腹肌同时收缩时，躯干扭曲成弓，形成角弓反张或侧弓反张。阵发性肌痉挛发生在肌强直的基础上，肌强直在痉挛期间持续存在。相应的迹象是皱眉、口角萎缩、咧嘴笑(面肌痉挛)、喉咙阻塞、吞咽困难、窒息(咽肌痉挛)、通风困难、发绀、呼吸骤停(呼吸肌和膈肌痉挛)、尿潴留(膀胱括约肌痉挛)。强烈的肌肉痉挛会导致肌肉断裂，甚至骨折。窒息、心力衰竭或肺心力衰竭或肺并发症。上述攻击可由轻微刺激引起，如光、声、接触、饮用水等。轻度患者每天肌痉挛发作不超过3次；重度患者频繁发作，几分钟甚至持续发作一次。每次发作时间从几秒到几分钟不等。病程一般为3~4周，如积极治疗，无特殊并发症，发作程度可逐渐降低，平均缓解期约为1周。但肌肉紧张和反射亢进可以持续一段时间；恢复期也可能出现一些精神症状，如幻觉、言语、行动障碍等，但可以自行恢复。
3.自主神经症状是由毒素影响交感神经引起的，表现为明显的血压波动、伴心律失常、周围血管收缩、出汗等。
4.特殊类型(1)局限性破伤风 表现为创伤部位或面部咬肌的强直和痉挛。(2)头部和面部受伤 由于头部创伤，面部、动眼和舌下神经瘫痪，而不是牙关闭、面部肌肉和咽部痉挛。三、如何治疗破伤风？
破伤风是一种非常严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿。因此，应采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和缓解痉挛、保持呼吸道畅通和预防并发症。主要治疗措施有：
1.必须清除伤口处理中的所有坏死组织和异物。抗毒素治疗后，应在良好的麻醉和痉挛控制下进行伤口处理，彻底清除和充分排水。3%的过氧化氢溶液可用于局部清洗。清除后，伤口不需要缝合和包扎。有些伤口似乎愈合了。应仔细检查痂下是否有窦道或死腔。
2.抗毒素的应用目的是中和游离毒素，因此只有在早期才有效。如果毒素与神经组织结合，则难以生效。然而，由于抗毒素过敏率高达5%~30%，在服药前必须进行皮肤过敏试验。破伤风免疫球蛋白在早期有效，通常只使用一次。
3.控制痉挛患者入院后，应住在隔离室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少痉挛发作。根据情况，可交替使用镇静、解痉药患者的痉挛和疼痛。可选药物有：*(可阻断神经元间传导，放松肌肉)、肌肉注射或静脉注射，类似药物包括劳拉西盘和*;氯丙嗪(可抑制中枢神经系统，减少肌肉痉挛)、肌肉注射或静脉注射*交替使用，但避免低血容量；*(镇静作用)肌肉注射每8~12小时一次；10%水化氯醛(适用于痉挛严重者)口服或保留灌肠。痉挛发作频繁不易控制的，可以用硫喷妥钠缓慢静注，但要警惕喉痉挛和呼吸抑制，对已经切开气管的人更安全。但新生儿破伤风应谨慎使用镇静解痉药，可酌情使用洛贝林、可拉明等。
4.注意并发症的主要并发症、肺感染等并发症的主要并发症。因此，对于抽搐频繁、药物不易控制的严重患者，应尽快切开气管，改善通风；及时清除呼吸道分泌物，经常翻身拍背，预防坠积性肺炎；气管切割患者应注意呼吸管理，包括气管雾化、湿化、冲洗等。必要时专人护理，防止事故；严格的无菌技术，防止交叉感染。并发肺部感染者根据菌种选择抗生素。用留置导尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹胀。
5.由于患者持续的阵发痉挛、出汗等，营养支持每天消耗更多的热量和水。因此，应高度重视营养（高热量、高蛋白质、高维生素）补充和水和电解质平衡的调整。必要时，可采用中心静脉肠外营养。
6.青霉素肌肉注射或大剂量静脉滴注可用于抗生素治疗，可抑制破伤风梭菌。甲硝唑也可口服或静脉滴注，持续7~10天。如果伤口有混合感染，应选择抗生素。四、如何预防破伤风
目前，人们对破伤风的理解是预防比治疗更重要。破伤风是可以预防的，包括注射破伤风毒素，正确处理伤口，以及在受伤后使用被动免疫来预防疾病。预防措施主要包括：
1.主动免疫注射破伤风毒素作为抗原，使人体产生抗体达到免疫目的。类毒素基础免疫通常需要注射三次。第一次在皮下注射0.5ml，间隔4～8周再注射0.5ml，第二次注射后6~12个月.5ml，这三次注射被称为基础注射，可以获得相对稳定的免疫力。每隔5~7年皮下注射一次毒素.5ml，强化注射可以保持足够的免疫力。第一次注射后10天内产生免疫力，30天后达到有效保护的抗体浓度。只要皮下注射毒素0，有基本免疫力的伤员伤后不需要注射破伤风抗毒素.5ml获得足够的免疫力。
2.被动免疫适用于伤口污染、清创不当、开放性损伤严重的患者。破伤风抗毒血清(TAT)它是最常用的被动免疫制剂，但具有抗原性和敏感性。常用剂量是1500U肌肉注射，伤口污染严重或损伤超过12小时，剂量加倍，有效效果维持约10天。过敏试验应在注射前进行。TAT脱敏法可用于皮肤过敏试验。
