一、前列腺炎的病因

只有少数患者有急性病史，多表现为慢性和复发性。I型及Ⅱ前列腺炎的主要致病因素是病原体感染。致病菌主要是大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌。病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖学证实，前列腺炎病变一般局限于外周带。这里腺管和尿流垂直线逆向开口到后尿道，容易导致尿液反流，而中央带和移行带腺管的方向与尿流方向一致，不易感染。

精阜两侧开口前列腺多达15~30根导管，前列腺上皮分泌功能强。腺体小，分泌功能强，管道狭窄，使前列腺在各种因素的影响下产生导管压缩和闭塞，容易引起充血和分泌沉积，为感染创造条件，也是前列腺炎易复发的组织基础。过度性生活、过度自慰、久坐、骑自行车、骑马、酗酒、辛辣食物、感冒等都可能成为其诱因。

Ⅲ前列腺炎的发病机制尚不清楚，病因非常复杂，存在广泛的争议。大多数学者认为，其主要原因可能是病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激理论、下尿路上皮功能障碍等。IV型前列腺炎缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ部分病因与发病机制相同。

前列腺尿液反流对各种前列腺炎的发生可能具有重要意义。最近的研究发现，尿酸不仅能刺激前列腺，还能沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护所。这些发现表明，前列腺炎综合征实际上是各种疾病的共同表现，临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。二、前列腺炎的症状

I类型前列腺炎常发生突然症状，如寒战、发热、疲劳、虚弱等全身症状，伴有会阴和耻骨疼痛，可出现尿频、尿急、直肠刺激，甚至急性尿潴留。

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。无论哪种慢性前列腺炎可表现为类似的临床症状，统称为前列腺炎综合征，包括盆骶疼痛、排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛极其复杂。疼痛通常位于耻骨、腰骶和会阴。放射性疼痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟和腹内侧疼痛。向腹部放射类似急腹症，沿尿路放射类似肾绞痛，常导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后排泄、夜尿次数增加、尿后或排便时乳白色分泌物从尿道流出。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱和阳痿。

IV型前列腺炎没有临床症状，炎症证据仅在前列腺检查中发现。三、检查诊断前列腺炎

检查前列腺炎

①直肠指诊

I前列腺肿大，压痛明显，局部温度升高。急性前列腺炎应注意避免前列腺按摩，以防止感染扩散。

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直肠检查可了解前列腺的大小、质地、结节、压痛及其范围和程度、盆底肌肉紧张、盆壁压痛，按摩前列腺可获得实验室检查前列腺液。

②前列腺液(EPS)常规检查

EPS湿图片法和血细胞计数板法镜通常用于常规检查，后者精度更好。白细胞在正常前列腺液沉渣中的含量应低于10倍显微镜。如果前列腺液中有白细胞的数量>10个/视野，就高度可疑为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。然而，一些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能是可视的；一些正常男性的前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。

③尿常规分析和尿沉渣检查

尿常规分析和尿沉渣检查可用于判断是否有尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。

④细菌学检查

常用两杯法或四杯法。这些方法特别适用于抗生素治疗前。具体方法：在收集尿液之前，告诉患者多喝水，包皮过长的患者应翻转包皮。清洁阴茎头和尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml;继续排尿约200ml收集中段尿10后ml;然后停止排尿，按摩前列腺，收集前列腺液；最后再收集尿液10ml。通过对上述标本细菌菌落数量的比较，对每个标本进行镜检和培养，可以鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。

⑤其他检查

精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精和精子活力下降等。

B超检可发现前列腺回声不均、前列腺结石或钙化、前列腺周围静脉丛扩张等。

尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。

诊断前列腺炎

根据患者的病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查和四杯试验，可进行诊断。由于前列腺炎通常继发于体内其他感染灶，如尿路感染、精囊炎、附睾炎和直肠附近的炎症，因此在诊断前列腺炎时，必须对泌尿生殖系统和直肠进行全面检查。四、治疗前列腺炎及日常保健

治疗前列腺炎

首先要进行临床评估，确定疾病类型，根据病因选择治疗方法。对疾病的误解、不必要的焦虑和过度的节欲会加重症状，因此应缓解患者的思想顾虑。前列腺炎可能是一种轻微或无症状的疾病，也可能是一种自我限制的疾病，也可能是一种复杂的症状，导致尿路感染、性功能障碍、不孕症等疾病，患者的治疗不仅要避免过度渲染疾病的危害，而且要避免简单、消极、盲目的抗生素治疗态度，应采取个性化的综合治疗。

①抗菌治疗

前列腺液培养发现病原体是抗菌药物治疗的基础。如果非细菌性前列腺炎患者有细菌感染的迹象，经一般治疗无效，也可适当使用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择应注意前列腺腺泡微循环之间的前列腺血屏障，阻碍水溶性抗生素的通过，大大降低治疗效果。当前列腺结石存在时，结石可以成为细菌的庇护体。慢性细菌性前列腺炎治疗难度大，疗程长，易复发。

目前主张喹诺酮类药物，如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。如果无效，继续使用8周。复发减少急性发作，用预防剂量减少急性发作，减少症状。长期使用抗生素如果诱发假膜性肠炎、腹泻、肠道耐药菌株生长等严重副作用，需要更换治疗方案。临床上仍有争议，非细菌性前列腺炎是否适合抗菌药物治疗。前列腺炎患者也可使用喹诺酮类药物等对细菌和支原体有效的药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎，则停止抗生素治疗。此外，前列腺尿道用双球囊导尿管封闭，抗生素溶液从尿道腔注入前列腺管，也能达到治疗目的。

I类型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ推荐口服抗生素，选择敏感药物，疗程4~6周，期间对患者进行疗效阶段评价。Ⅲ在评估疗效之前，可先口服抗生素2~4周。同时辅以非甾体抗炎药，α受体拮抗剂，M改善排尿症状和疼痛的受体拮抗剂。IV型号不需要治疗。

②消炎止痛药

非甾体抗炎药可以改善症状，一般使用抗炎内服或栓剂，中药使用抗炎、清热、解毒、软药也有一定的效果。别嘌呤醇可以降低全身和前列腺液中的尿酸浓度，理论上可以作为自由基清除剂，但也可以去除活性氧成分，减少炎症，缓解疼痛。这是一种可选的辅助治疗方法。

③物理治疗

前列腺按摩可以排空前列腺管中浓缩的分泌物和引流腺梗阻区域的感染灶，因此前列腺按摩可以在使用抗生素的同时每3~7天进行一次。微波、射频、超短波、中波、热水浴等多种物理因素用于前列腺理疗，有利于放松前列腺、后尿道平滑肌和盆底肌肉，增强抗菌作用，缓解疼痛症状。

④M受体拮抗剂

前列腺炎患者伴有膀胱功能过度活动，如尿急、尿频、夜尿增多但无尿路梗阻，可采用M受体拮抗剂治疗。

⑤α受体拮抗剂

前列腺疼痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者前列腺、膀胱颈和尿道平滑肌张力增加，尿道压力增加导致尿液反流到前列腺管，是前列腺疼痛、前列腺结石和细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂能有效改善前列腺疼痛和排尿症状，有助于预防尿液前列腺反流，对预防感染复发具有重要意义。在Ⅲ前列腺炎的治疗也起着重要的作用。α受体拮抗剂应使用较长的疗程，以便有足够的时间调肌功能，巩固疗效，并根据患者的情况选择不同的疗程α多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪等受体阻滞剂。

⑥前列腺按摩及热疗

前列腺按摩是传统的治疗方法之一。研究表明，适当的前列腺按摩可以促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，从而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用各种物理手段产生的热效应，增加前列腺组织的血液循环，加速新陈代谢，有利于消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛。

⑦手术治疗

手术治疗可用于复发性慢性细菌性前列腺炎。前列腺切除术可以达到治愈的目的，但应谨慎使用。由于前列腺炎通常累及腺体外周带，因此前列腺电切术(TURP)治疗达到治疗的目的。TURP前列腺结石和前列腺导管附近的细菌感染病变可以去除，有助于减少外周带病变的再感染。

⑧其他治疗

包括生物反馈治疗、会阴体外冲击波治疗、心理治疗、中医治疗等。

2.前列腺炎的日常保健

①坚持治疗，治疗期间不要随意换药或更换治疗方法，因为症状的缓解通常需要一段时间早期治疗持续2周以上，部分感染持续8~12周。如果随意更换药物，很容易导致菌群紊乱或耐药性，导致治疗不彻底。

②规律性生活，不能忍精不射，不要频繁手淫，避免性交不洁。

③正确认识前列腺炎，保持良好的心态，减轻心理压力，避免夸大症状，引起头晕、记忆丧失、焦虑、多疑、失眠等症状。

④多喝水，勤排尿，保持大便通畅，坚持热水浴或热水袋热敷会阴。

⑤避免烟酒，不要吃辛辣刺激性食物。

⑥避免长时间坐着，避免长时间骑自行车，坚持锻炼，最好是慢跑和更多的下半身锻炼，避免剧烈运动。