一、缺维生素c的症状是什么？

假如缺乏维生素c，患者全身症状相对缓慢，患者逐渐变得苍白，食欲减退，四肢疲劳，甚至易怒，体重减轻，严重伴有腹泻等明显症状。而且由于患者毛细血管壁纤维减少，会变得脆弱，患者全身皮肤会有很多瘀伤和疤痕，尤其是四肢和踝关节。患者病情严重时，肌肉和器官粘膜也会出血，如鼻出血、便血和颅内出血。

同时，患者的骨骼也会发生变化，即使是轻微的活动也会引起剧烈的疼痛。若病变靠近膝盖，也容易引起行动困难等症状。肋骨与软骨交界处也可形成坏血病串珠，一般内侧无凹陷。但肋骨移动时常出现疼痛，创伤恢复缓慢。有些患者会出现牙龈肿胀、出血、感染和溃疡，甚至营养不良。

如果长期缺乏维生素C，很容易引起坏血病，现在通常很少见。婴幼儿一般缺乏维生素C，主要是因为它比较年轻，吸收能力有限。此外，在缺乏蔬菜和水果的北方牧区，或在人工喂养时忽视补充补充食物的家中，如农村偏远地区，由于喂养不合理，往往会发生疾病。因此，家长要注意病人的营养，多吃水果和蔬菜，这样才能茁壮成长，变得更健康、更长寿。二、诊断维生素C缺乏症

典型的坏血病症状明显，易于诊断。隐性和早期坏血病因缺乏特异性症状难以诊断，应结合喂养史等检查进行综合分析。

1.喂养史和临床症状 人工喂养婴儿不添加维生素C补充食物，或缺乏新鲜蔬菜或水果，或只吃泡菜。坏血病的发病年龄（3~18个月），结合上述一些非特异性症状和喂养史，可提供早期坏血病诊断的线索。如果该疾病已发展到一定的阶段或晚期，可以根据肢体肿胀和疼痛、蛙腿、牙龈和粘膜下出血来诊断。

2.X线检查 四肢长骨X线检查对本病的诊断非常重要。从膝盖、脚踝、手腕摄入X线片，可以得到坏血病早期诊断的依据，特别是白色骨骺线略微增厚和不规则（表明钙积累导致临时下化带增厚），骨骺线下靠近骨干部分全宽黑色接缝或侧黑点，或一三角形缺陷（显示不同程度的骨稀疏，X线片上明亮的接缝或点），为疾病的特点。

病程进展可见以下变化:①骨皮变薄，骨小梁结构萎缩，导致骨干透明度增加，如毛玻璃；②上述稀疏点或稀疏缝增大，成为全宽黑带，可称为坏血病带；③骨化骨骺的中心也像毛玻璃一样，周围有明显的白色环线，最接近骨干端；④骨骺端两侧线与增厚的骺线相连，出现小骨刺，因为它的位置延伸到侧面，所以刺（lateral spur）；⑤骨膜下出血处的阴影使受累的长骨形如杵状或梭状，有时在长骨的两个远端出血，形成哑铃状，治疗后轮廓更清晰；⑥在严重情况下，骨骺和骨干也可以分离和脱位；⑦肋骨前端增宽，顶部圆突然压舌板，容易与佝偻病肋骨的杯状末端不同。

3.实验室所见 实验室检查对坏血病诊断的帮助远不如X线检查简单。①维生素C浓度>6mg/L（0.6mg/dl），坏血病可以消除。但低浓度不能证实坏血病的存在，临床诊断往往与血浆维生素C的浓度不平行。收集后48小时内必须确定标本。②白细胞-血小板层(血块黄层)是通过草酸处理的血液通过离心沉淀确定其抗坏血酸浓度的较好方法。正常浓度为280~300mg/L（28～30mg/dl），当其含量降至零时，虽然没有临床症状，但也表明为隐性坏血病。③另一种更好的方法是耐受性试验，抗坏血酸20mg/kg用生理盐水制成4%溶液，静脉注射。4小时后尿标本维生素C量>15mg/L（1.5mg/dl），坏血病可以排除。④维生素C缺乏时，24小时尿液中维生素C减少(正常值为20~40mg），虽然大量的维生素补充剂C，也不能使尿液中维生素C的含量达到正常，因为体内所有组织都需要补充，剩余量可以通过尿液排出，直到全身饱和，血液含量增加，多余的维生素C从尿液排出。⑤非特异性氨基酸尿在坏血病中很常见，但血氨基酸值仍然正常。酪氨酸负荷试验表明，坏血病婴儿排泄的代谢物与未成熟婴儿排泄的代谢物相似。隐性坏血病中毛细血管脆性试验可为阴性，显性坏血病为阳性。与活动佝偻病相反，血清钙、磷正常，碱性磷酸酶活力下降，值下降。晚期贫血明显，一般为小细胞性，叶酸代谢紊乱时可发生大细胞贫血。

4.治疗试验 维生素C治疗坏血病有特效，有助于诊断。三、维生素C缺乏的病因学

1.摄入不足 如果孕妇营养适当，儿童出生时有适当的维生素C储备，脐血浆维生素C含量是母血浆的2~4倍，因此3个月以下婴儿的发病率较低。但如果孕妇缺乏维生素C，新生儿也可能患坏血病。正常人乳维生素C约40~700mg/L（4～7mg/dl），能满足一般婴儿的需要。人乳中维生素C的含量与母乳摄入的维生素C成正比。如乳母饮食缺乏维生素C，乳儿可患坏血病。新鲜兽乳含有的维生素C比人乳少，牛奶的含量一般只有人乳的四分之一，经过储存、消毒、消毒、稀释等手续后几乎没有储存。因此，如果不及时补充维生素，用牛奶、羊奶或未加强奶粉、奶饼、面糊等喂养的婴儿C、水果或蔬菜，易发生坏血病。坏血病是由饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果引起的。

2.需要增加 当代谢率增加时，维生素C的需求增加。当生长活跃时，体内组织的维生素C含量急剧下降。早产儿生长发育迅速，维生素C的需求量大于正常婴儿，应多补充。当腹泻、痢疾、肺炎、结核等热慢性传染病时，对维生素C的需求增加。如果患病时间长，维生素C摄入量不增加，容易出现重度不同的坏血病。

3.其他因素 如果长期摄入大量维生素C，增加分解代谢和肾脏排泄，降低血浆维生素C浓度。例如，大量维生素被突然停用C，坏血病可发生。怀孕期间长期使用大量维生素C，即使新生儿在出生后每天摄入常规维生素C，坏血病仍患坏血病。四、维生素C缺乏并发症

应认真进行鉴别诊断，避免因漏诊而延误有效治疗，或因误诊为局部炎症而进行不必要的手术。

肢体肿痛

应鉴别化脓性关节炎、骨髓炎、蜂窝织炎和深脓肿。这些疾病多见于单侧肢体，并有局部红肿和灼热。全身症状明显，多为高烧、中毒和白细胞增多，与坏血病明显不同。风湿性关节炎在2~3岁以下的婴儿中很少见，是游走性的，还有其他风湿热的特殊症状和体征可以鉴别。

坏血病骨膜下出血有时需要与肿瘤进行鉴别，但坏血病的其他症状很容易与肿瘤进行鉴别，必要时可通过X线检查和治疗试验进行明确诊断。

婴儿性骨皮质增生的周身症状和骨压痛有时与坏血病相似，但病变多见于扁平胃，如下颌骨、肩胛骨、颅盖骨、锁骨等。面部常累及，有时也累及四肢。有助于识别血沉和血清碱性磷酸酶的增加。其发病年龄多在出生后6个月，坏血病多在6个月后。骨皮质增生的病程很不规律，短者几周，长者几个月，有时反复发作，一般自然愈合。X线性检查显示骨质增生和骨皮质增厚，几个月后逐渐消失，与坏血病没有共同之处。

肢体疼痛的发病年龄不同于坏血病，性手足皮肤发红、瘙痒、剧烈疼痛、高血压、出汗、羞涩，严重者手指和脚趾发黑甚至脱落。易与坏血病鉴别(见中毒汞中毒节)。

肢体假瘫

必须鉴别脊髓灰质炎、佝偻病、创伤、先天性梅毒等。①脊髓灰质炎表现为轻度瘫痪，无肿痛，并有其症状，与坏血病有很大不同；②佝偻病有特殊体征和X线；③创伤病例应有受伤史，双侧对称受伤者很少。X线检差别很大；④先天性梅毒多发生在4个月以下的婴儿身上。母亲患有明显或隐形梅毒。儿童有先天性梅毒的特异性体征，可识别血清学检查和X线长骨摄影。