甲状腺功能减退症的症状是什么？
甲状腺功能减退的严重程度不同，部分患者无临床症状，T3、T4水平正常，仅TSH水平上升，即亚临床甲状腺功能减退；部分患者表现为一个或多个系统功能异常；少数患者出现粘液性水肿昏迷。常见的临床表现是：
1.皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。有些患者水肿凹陷。皮肤增厚、粗糙、干燥。由于真皮和表皮增厚，血流减少，部分患者贫血，皮肤苍白发冷。皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。头发干、粗、脆、生长缓慢或停止。脱发、眉毛和四肢。指甲生长缓慢，增厚，易脆。
2.心血管系统：甲状腺激素减少削弱心肌收缩力、心率减慢、心输出减少、休息时外周阻力增加、血容量减少。这些血流动力学变化降低了脉压差，延长了循环时间，减少了组织血供。皮肤血液供应减少使皮肤感冒、苍白和寒冷。严重的原发性甲状腺功能减退患者心脏扩张，心脏虚弱，主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体泄漏到心包腔，心肌扩张。心包积液很少导致心包填塞。垂体甲状腺功能减退患者的心脏通常变小。心绞痛很少见，但在甲状腺激素治疗甲状腺功能减退的过程中，心绞痛或原有心绞痛可能会加重。高胆固醇血症伴甲状腺功能减退可加重冠状动脉粥样硬化。心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房间传导堵塞。超声心动图显示房间间隔不对称肥厚，左室流出道梗阻发生率高。经过适当治疗，上述异常会消失。血肌酸激酶和乳酸脱氢酶激酶和乳酸脱氢酶来自心脏。如果不合并其他器质性心脏病，可以用甲状腺激素纠正血流动力学、心电图和血清酶异常，恢复心脏大小正常。
3.呼吸系统：声带增厚常导致声嘶。部分患者X线检查发现胸部积液，但很少达到呼吸困难的程度。严重甲状腺功能减退患者，由于呼吸肌粘液水肿，抑制低氧血症和高碳酸血症刺激通风，导致肺泡通风减弱和二氧化碳潴留，加重粘液水肿的发生，是一种非常危险的表现。阻塞性睡眠呼吸暂停较为常见，随着甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停消失。
4.消化系统：舌常肥大。食欲通常会下降，但大多数患者体重增加，体重增加是由组织中的水潴留引起的。肠蠕动减弱导致恶心、呕吐、腹胀、便秘。腹水很少发生在甲状腺功能减退患者身上，但腹水可伴有胸部积液和心包积液。甲状腺功能减退对肠道吸收的影响非常复杂。虽然各种营养物质的吸收速度较慢，但由于肠道蠕动较慢，吸收时间较长，总吸收量可能正常或增加。偶见明显吸收不良。肝功能正常，但由于清除速度减慢，可能会提高转氨酶水平。胆囊扩大，收缩缓慢。
5.神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育起着重要作用，胎儿期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘延迟。若甲状腺激素缺乏在出生后早期得不到纠正，脑损伤将不可逆转。成人甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不是很严重。临床表现为疲劳、虚弱、雄心勃勃、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维不活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力减退、动作迟缓、冷漠、嗜睡、肌腱反射迟缓。
6.肌肉骨骼系统：肌肉痉挛、疼痛、僵硬常见，气温较低时更为明显。肌肉收缩和舒张缓慢导致运动笨拙和肌腱反射迟缓。甲状腺激素对骨的正常生长和成熟有重要作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致线形生长受阻，表现为侏儒症，且相对于躯干而言四肢不成比例的缩短，骨龄明显落后于年龄。血浆钙、磷水平一般正常，钙可能略有上升。婴幼儿碱性磷酸酶常低于正常，骨密度可略有增加。
7.造血系统：由于需氧量和红细胞生成素的减少，甲状腺功能减退患者贫血约25%，常表现为正细胞正色素性贫血。由于月经过多和铁吸收障碍，小细胞也可能出现低色素性贫血。白细胞总数和分类正常，血小板正常。
8.泌尿系统：肾血流量、肾小球过滤率、肾小管重吸收和分泌功能下降，尿量下降。尿素氮和肌酐多为正常，尿酸可升高，可出现轻度蛋白尿。肾脏排水减少，亲水性物质在组织中积累，导致水潴留，增加整体液量，低钠血症常见。
9.生殖系统：甲状腺激素对性发育和生殖功能有影响，青少年甲状腺功能减退导致青春期发育延迟，原发性甲状腺功能减退可导致性早熟和牛奶溢出。严重甲状腺功能减退的成年妇女可伴有性欲减退，无排卵。孕酮分泌不当，导致子宫内膜持续增生，导致月经过多和月经紊乱。怀孕的机会减少容易导致流产。男性甲状腺功能减退患者性欲低下、阳痿和精子减退。
10.能量代谢系统：能量代谢减弱，产热减少，表现为基础代谢率降低，食欲不振，怕冷。蛋白质合成和分解减慢，分解减慢更明显。骨骼和软组织生长缓慢表现为蛋白质合成减慢。口服糖耐量试验曲线低，葡萄糖刺激胰岛素分泌反应延迟，可能是肠道葡萄糖吸收减慢所致。胰岛素分解减慢，对外源性胰岛素敏感性增加，甲状腺功能减退后胰岛素用量减少。脂肪的合成和分解减慢，分解减慢更明显。血胆固醇、磷脂、三酰甘油均升高，游离脂肪酸下降。
11.水电解质：甲状腺功能减退症患者钠整体增加，粘液水肿危象患者钠血症较低。部分原因是抗利尿激素水平的提高；其次是肾小球滤过率的减少和肾血管收缩，导致游离水排泄障碍。二、甲减是什么？
甲状腺功能减退是一种以甲状腺功能减退为主要特征的疾病，由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或不足。发病始于胎儿和新生儿期，表现为生长发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身代谢减少，细胞间粘多糖沉积，称为粘液性水肿。甲状腺功能减退，甲状腺功能减退可分为：原发性甲状腺功能减退：由甲状腺病变引起；继发性甲状腺功能减退：垂体TSH缺乏引起的三发性甲状腺功能减退：系下丘脑TRH缺乏引起周组织性甲状腺功能减退：由甲状腺激素受体或受体后病变引起。甲状腺功能减退的严重程度不同，部分患者无临床症状，T3、T4水平正常，仅TSH水平上升，即亚临床甲状腺功能减退；部分患者表现为一个或多个系统功能异常；少数患者出现粘液性水肿昏迷。甲状腺激素治疗效果良好，无论是甲状腺甲状腺功能减退还是下丘脑和垂体甲状腺功能减退。除抗甲状腺药物和甲状腺次全切除引起的暂时性甲状腺功能减退外，其他原因引起的甲状腺功能减退应长期服用甲状腺激素。如何预防甲减？
1.定期筛选。建议老年人或35岁以上人群每5年筛查一次，发现临床甲状腺功能减退患者；特别是孕妇、不孕症和排卵功能异常；以及甲状腺疾病家族史或个人史、症状或体检提示甲状腺结节或甲状腺功能减退、1型糖尿病或自身免疫功能障碍和希望怀孕的妇女。对于TSH有轻度心血管疾病的老年人；那些TSH≤10.0mU/L的患者;TPO-A阴性患者应密切随访，一般不需要药物替代治疗。建议绝大多数甲减患者使用左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗，尤其是抗甲状腺本身的抗体阳性(TPO-A阳性)者。
2.预防甲减的病因。病因预防妇缺碘是发病的关键。散发性小病多由孕妇自身免疫性甲状腺疾病引起，病因明确。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，用是加用小剂量甲状腺粉制剂，并避免其他致甲状腺肿的药物。预防成人甲状腺功能减退：及时治疗易引起甲状腺疾病，预防甲状腺疾病或放射性131Ⅰ治疗甲亢引起的甲减。
3.积极防止甲减恶化。早期诊断、早期及时有效的治疗是预防甲状腺功能减退病情恶化的关键。中医早期治疗可以有效预防并发症的发生。注意生活调节，避免加重疾病因素的刺激。
4.防止甲减愈合后复发。 甲状腺功能减退症愈合后，身体仍处于阴阳调节阶段，以平为期。此时，综合调节饮食精神药物饮食锻炼药物，提高身体健康，提高抗病能力，是预防疾病复发的重要措施。四、如何治疗甲减
甲状腺激素治疗效果良好，无论是甲状腺功能减退、下丘脑和垂体甲状腺功能减退。除抗甲状腺药物和甲状腺次全切除引起的暂时性甲状腺功能减退外，其他原因引起的甲状腺功能减退应长期服用甲状腺激素。治疗原发性甲状腺功能减退：
1.制剂选择：左甲状腺素钠(L-T4):左甲状腺素钠(L-T4)效果慢而持久，效果慢，患者容易耐受。1次/d，使用方便，剂量容易掌握。左甲状腺素钠(L-T4)外周组织脱碘，产生足够的碘塞罗宁(T3)是治疗甲减的理想制剂，已成为治疗甲减的首选。左甲状腺素钠(L-T4)半衰期长达7天，吸收相对缓慢。即使漏服1天，也不会有太大影响。漏服后第二天可服用1天剂量。干甲状腺粉(片):由动物甲状腺干粉加工而成，主要含有T4和T3。部分患者仍使用干甲状腺粉(片)治疗，效果也很好。但干甲状腺粉(片)中含有的甲状腺激素来自动物甲状腺，与人类甲状腺相比，动物甲状腺T三占比较大。大量干甲状腺粉(片)T3导致吸收后短期内T超过生理剂量。左旋T3:作用快，持续时间短，仅用于T3抑制试验、抢救粘液性水肿昏迷、甲状腺癌术后停药检查。
2.替代治疗的具体方法：原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正。左甲状腺素钠(L-T4)初始剂量取决于甲状腺功能减退的严重程度、年龄和身体状况。轻至中度甲状腺功能减退的年轻、无心血管等疾病患者可以给予完全替代剂量，即0.5～1.3μg/kg标准体重。这种剂量可以使用T4浓度逐渐升高，然后T3.浓度缓慢升高，患者无不良反应。伴心脏病，特别是心肌梗死患者，应从小剂量开始，每天开始12次.5～75μg。每2~3个月后，经过详细的临床和实验室评估，增加12个月.5μg。治疗目的是使血T3、T4.原发性甲减患者血液恢复正常TSH水平恢复正常。症状治疗多久取决于剂量。中重度甲状腺功能减退症患者的早期反应是尿量增加，如果原来的低钠血症，血钠水平就会增加。然后脉冲率增加，脉压差增加，食欲改善，便秘消失，声音嘶哑逐渐改善，皮肤和头发几个月后恢复正常。6周后足量替代血游离治疗T4恢复正常，血液TSH需要较长时间，大约3个月。在少数情况下，如粘液性水肿昏迷、急性感染或其他严重疾病可能发展为粘液性水肿昏迷的甲状腺功能减退患者，需要快速纠正甲状腺功能。一般来说，成年人可以在静脉中给予左甲状腺素钠(L-T4)300～500μg，可在24h内使血中T4升至正常水平。第2天用100μg，第三天后，每天给予50元μg，直到病情好转，口服药物后，通常会减少剂量。如果病人能口服，也可以左旋T3，25μg/12h，左旋T3起效更快。由于新陈代谢率的快速增加，垂体肾上腺皮质负担可能过重。对于接受大剂量甲状腺激素的患者，可适当补充糖皮质激素和氢化松5mg/h静脉输注，防止肾上腺皮质功能不全或危象。
3.监测替代疗法的效果：甲状腺激素剂量是否适合原发性甲状腺功能减退患者TSH，易于监控。通过敏感的检测方法测量TSH在正常范围内，即0.5～5.0mU/L。TSH原发性甲减患者的所有临床表现和生化异常都会在正常范围内消失。
4.在某些情况下，剂量调整：经过最初6个月的治疗，应重新探索剂量，因为甲状腺激素水平恢复正常后T4.代谢清除率会增加。一般情况下，应每年进行监测TSH，保证病人应用合适的剂量。如果TSH超出正常范围，排除患者未正式服药的因素，甲状腺激素剂量应稍作调整，6周后复查TSH，了解调整剂量是否合适。
