魏开敏 陕西省宝鸡职业技术学院
脑卒中复发的危害极大，致残和致死率相当高。因此，首次罹患脑卒中者在出院后，必须加强二级预防环节，避免脑卒中复发。专家指出，抗栓治疗是基础，祛除危险因素是关键。
众所周知，缺血性脑卒中发生的根本原因是由于脑动脉内血栓阻塞了血流，使得动脉供血区域内血流不足，造成局部脑组织缺血缺氧，从而导致中枢神经系统损害，表现出典型的偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等“三偏”症状。因此，开展抗栓治疗，防止血管内血栓形成，是预防脑卒中复发的基础。阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药是脑卒中二级预防的基础性用药。一般选用阿司匹林，小剂量应用，每次75毫克，每日一次，于清晨顿服。部分患者也可选用氯吡格雷，每日一次，75毫克，口服。相比之下，阿司匹林价廉物美，其疗效不比氯吡格雷差，除非患者对阿司匹林产生抵抗，一般不用氯吡格雷替代阿司匹林，也不主张二者联合应用。
吸烟、酗酒、高盐、高脂肪、肥胖、缺乏体力活动，以及高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等，皆是脑卒中复发的危险因素，直接关系到患者的预后。控制与治疗这些危险因素，是预防脑卒中复发的关键。患者一定要戒烟限酒，减少食盐摄入，控制脂肪摄入，防止暴饮暴食，并进行适宜的锻炼，如步行、慢跑、骑车、健身操、太极拳等。每周不少于3次，每次不少于30分钟，以控制体重，减轻肥胖，降低脑卒中复发风险。另外，患者要注意定期监测血压、血糖、血脂和血尿酸，并根据检测结果采取相应治疗措施。其中，高血压是脑卒中复发最直接、最危险的因素之一，因此，合理的降压治疗与抗栓治疗具有同等意义。在降压药的选择上，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），是必不可少的基础降压药，在此基础上联合应用钙拮抗剂或利尿剂，对预防和减少脑卒中复发至关重要。患者应在医生指导下合理用药，提高依从性，争取良好预后。