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偏头痛逢新对手:新药依来曲坦简介


依来曲坦是曲坦类新药,2001年5月首次在澳大利亚上市,适用于成人有或无先兆偏头痛的急性发作治疗。
药动学特点
本品与5-HT1B、5-HT1D和5-TH1F受体具有高度亲和力,与5-HT1A、5-HT1E、5-HT2B和5-HT7受体的亲和力次之。本品口服吸收迅速而均衡。在健康志愿者中,Tmax约为1.5小时;在中至重度偏头痛患者中,Tmax约为2.0小时。平均绝对生物利用度为50%左右。与高脂物质同时服用时,本品的AUC和Cmax可增加20%~30%。本品静脉注射后分布容积为138升,与血浆蛋白结合率约为85%。本品主要由CYP450酶系的CYP3A4(CYP450的3A4对碘氧基苯甲醚)代谢,目前惟一已知的活性代谢物为N-脱甲基依来曲坦,其T1/2约为13小时,血浆浓度约为母体化合物的10%~20%。本品的终末消除T1/2为4小时,口服后平均肾清除率约为3.9升/小时,非肾清除率约占总清除率的90%。
临床应用
七项随机双盲安慰剂对照研究评价了本品治疗偏头痛的疗效。结果发现,服药组头痛改善的患者比例明显高于安慰剂组。此外,与安慰剂组相比,治疗组患者的偏头痛相关症状(如畏光、畏声和恶心等)的发生率下降。
本品的不同剂量(20、40和80毫克)和舒马曲坦100毫克口服的第Ⅲ期临床对照试验中,前者显现明显的量效关系,其中80毫克组在给药1小时和2小时后的偏头痛急性发作疼痛消失率分别为40%和70%,而舒马曲坦仅分别为20%和55%;80毫克本品较舒马曲坦起效快且有效性高一倍,患者顺应性亦好,只是副作用发生率稍高,80毫克组为38%,40毫克组为24%;舒马曲坦组为29%,安慰剂组为8%。本品40毫克组疗效则与舒马曲坦100毫克组相似。
在另一项安慰剂对照研究中,对舒马曲坦治疗无效的466例患者,使用本品40或80毫克治疗,在用药2小时内记录患者的偏头痛症状和治疗效果。结果,40和80毫克剂量组的有效率分别为59%和70%,安慰剂组为30%,2小时后头痛完全缓解者的比例,两种剂量组分别为35%和42%,安慰剂组为7%。此外,与偏头痛相关的恶心与症状在治疗组中的发生率较低。
不良反应
本品耐受性好,大多数不良反应较轻微,且为一过性。其中最常见的不良反应有无力、恶心、眩晕、嗜睡,均与剂量相关,其它尚有感觉异常、潮红、胸痛、腹部不适、口干、消化不良和咽痛等。本品严重的不良反应为心脏疾患,如冠状动脉痉挛、一过性心肌局部缺血、心肌梗死、室性心动过速、心室纤颤等。对有心脏疾病易患因素者,本品甚至可能引起死亡,但发生率很低。
注意事项
哺乳期妇女慎用本药,也不推荐65岁以上和18岁以下人群使用本药。
本药禁用于下列人群:局部缺血性心脏病,如心绞痛、心肌梗死等患者;脑血管疾病,如卒中等患者;外周血管疾病,如局部缺血性肠病患者;血压未得到有效控制的高血压患者;偏瘫型或基底型偏头痛患者;对本品及其制剂成分过敏者;严重肝功能损害者。

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