范铁兵 中国中医科学院西苑医院
脾喜燥而恶湿，“土爱暖而喜芳香”。辛香温燥之品，主入脾、胃经，能促进脾胃运化，消除湿浊，前人谓之“醒脾化湿”。同时，其辛能行气，香能通气，能行中焦之气机，以解除因湿浊引起的脾胃气滞之症状。然临证用药时仍当仔细揣摩，现将笔者误治案以示同道。
王某，女，72岁。2011年6月19日初诊。平素急躁易怒，缺乏锻炼，形体肥胖，主因乏力、纳差、便溏月余就诊。刻下症见：周身乏力困重，不欲饮食，纳食量减少，食后腹胀便溏，晨起口干口苦，口渴饮水甚少，无发热恶寒，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，睡眠尚可，舌淡胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。证属湿浊困脾，治以益气健脾，芳香化湿。处方：黄芪25克，生地12克，炒白术15克，川楝子12克，茯苓12克，泽泻12克，芡实9克，砂仁12克，薏苡仁20克，藿香9克，佩兰9克，甘草6克。4剂，水煎服。
药后乏力、纳差较前好转，便溏症状消失，然口干症状加重，苔黄厚腻，知处方用药有失偏颇。随后调整治疗思路，予淡渗利湿治之，服用7剂后诸症自除。
按：本案病机属湿浊困脾，湿浊之邪弥漫周身，阻碍经气的正常运行，故见周身乏力困重；湿浊困脾，脾失运化，故见不欲饮食，纳食量减少，食后腹胀便溏；湿浊之邪挟胆气而循经上蒸，故见口苦；湿浊内阻，津液不能气化上承于口，故口干，但体内有湿浊之邪，故不欲饮。方中黄芪、炒白术、砂仁、芡实健脾益气以助运化；薏苡仁、茯苓、泽泻、甘草淡渗利湿；藿香、佩兰芳香化湿；川楝子疏肝理气，调畅气机以助祛邪；甘草兼调和诸药。纵观全方，似可药达病所，然服药后口干加重，苔由白腻变为黄腻，当为方中藿香、佩兰应用不当，二者味辛性温，有伤阴耗气助热之弊，加之本案患者为老年女性，气阴本已亏虚，应用藿香、佩兰后会加速湿浊化热。提示临床用药时需精确掌握药物的功效。