由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，B超具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，应列为本病的首要检查方法。
①弥漫性脂肪肝：按回声衰减程度不同分为三度：
轻度：前场回声增强，后场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。
中度：前场回声增强，后场衰弱，管状结构走行模糊，但尚可辨认。
前场回声明显增强，后场衰减明显，甚至呈无回声区，轮廓不清，管状结构难以辨认。
②局限性脂肪肝：局限性脂肪肝亦称非均匀性脂肪肝，与弥漫性脂肪肝相对而言，两者可互相转化。前期仅局限于小片肝实质，声像图表现为多发性强回声结节，继而可发展为非均匀性弥漫性脂肪肝。整个肝脏弥漫性浸润，仅残存小片正常或相对正常的肝实质区，多见于肝被膜下、胆囊床或门静脉主干分支区，好发于肝左叶，声像图上表现为在强回声性肝实质内，出现边缘清晰的弱回声区，呈类圆型或斑片状，但无肿块效应，无血管绕行或中断，甚至可见门静脉正常延伸入该区。其可分三型：
局限性浸润型：显示为肝内小片状强回声光团。
叶段性浸润型：脂肪浸润的范围较大，累及的区域正好与肝的叶段范围相吻合。
弥漫性非均匀性浸润型：大部分肝实质被脂肪浸润，残存小片状正常区示弱回声区，这一型在非均匀性脂肪肝中多见，易误诊为肝内肿瘤。