美国斯坦福大学医学院Plevritis等报告,BRCA1或BRCA2基因突变导致的乳腺癌发病高危人群中,部分女性每年在X乳腺摄影的基础上加用磁共振成像(MRI)筛查,能获得较好的费用效益比。[JAMA2006,295(20)∶2374]
遗传性BRCA1/2突变女性具有较高的乳腺癌发病危险,然而X线乳腺摄影往往漏诊。MRI可探查早期癌症,但会增加检查费用,并使假阳性结果增多。
为了明确对BRC1/2突变携带者联用这两种方法进行筛查的费用效益比,Plevritis等采用模拟携带者个体生命历程的计算机模型进行研究。通过已发表的高危女性相关数据估计X线摄影和MRI的准确性。通过已发表文献和2005年医疗保险支付费用确定检查利用率和诊疗费用。主要转归衡量指标是加用MRI筛查后的生存益处、费用增加程度和费用效益比。
结果显示,每年联用X线摄影和MRI进行筛查,校正生活质量后年度(QALY)费用从低于4.5万到高于70万美元不等。BRCA1突变携带者中,35~54岁者QALY费用约为5.5万美元;BRCA2突变携带者QALY费用约为13万美元,其中X线乳腺摄影发现有致密阴影者则为9.8万美元。
研究提示:X线乳腺摄影加用MRI进行乳腺癌筛查,BRCA1突变携带者费用效益比优于BRCA2突变携带者。以QALY费用10万美元作为衡量阈值,加用MRI筛查后,BRCA1突变携带者中35~54岁者可获得较好的费用效益比,而BRCA2突变携带者总体费用效益比较差,不过对X线乳腺摄影提示有致密阴影者每两年进行一次MRI筛查,可提高费用效益比。