永久性起搏器；上肢静脉回流 临床资料 患者男性,73岁。既往高血压 高血压病史多年。因冠心病、病态窦房结综合征植入VVI起搏器，术后7个月,出现右上肢水肿,活动后加重,从末梢向上漫延,胀痛、麻木、抬举困难。无皮肤颜色改变、皮温低等。右上肢动脉搏动正常。右上肢静脉造影示:①右头静脉未显影;②右腋静脉迂曲、节段性狭窄(最窄达95%);③右腋静脉侧支循环建立。经静脉滴注前列腺素E1、利多卡因、地塞米松;口服洛汀新、抵克力得、阿司匹林等药物治疗1个月后上述症状渐消除。
讨论 正常情况下,上肢的静脉通过头静脉和腋静脉回流至锁骨下静脉。本例行永久性起搏器植入术时已结扎右头静脉。右上肢静脉回流仅靠右腋静脉,若其病变狭窄至一定程度势必导致一系列静脉回流障碍的临床症状产生。回此对老年患者,尤其是已有周围血管病变基础者,行永久性起搏器导线植入时,尽可能保留原有静脉通道。采用锁骨下静脉穿刺为宜。
作者单位:苗云波(云南省人民医院心内科 昆明,650032)
周乐今(云南省人民医院心内科 昆明,650032)
谢红(云南省人民医院心内科 昆明,650032)
孟洁(云南省人民医院心内科 昆明,650032)
兰炳炎(云南省人民医院心内科 昆明,650032)