【摘要】
目的 为了解决临床静脉穿刺困难，使危重患者得到及时有效的抢救治疗。
方法 将12~14F长15cm套管针置入股静脉留置，对89例患者进行了临床应用。
结果 观察各种患者穿刺成功率达90%以上，双人配合穿刺时间不超过5min。由于塑料针管的弹性，长期输液的通畅度，肝素帽的抗凝作用，极大地保护了血管，减轻了患者的痛苦，减少了并发症。
结论 输液套管针置入股静脉的临床应用，可提高危重患者的抢救成功率，替代静脉切开术，减轻护士工作压力。
【关键词】
输液套管针；置入股静脉；应用
输液套管针浅静脉输液具有操作简单、血管损伤小、便于留置、活动方便、痛苦小等优点，在临床已广泛应用，对于病情危重、穿刺困难、输液量大、维持时间长的患者，我院自2003年8月~2005年2月采用输液套管针股静脉留置方法，对89例患者进行了临床应用，取得了很好的效果。现报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
89例患者全部为我院住院患者，男67例，女23例；年龄最小4岁，最大72岁。包括急诊脑外伤41例，ICU病房收治的各类复合外伤15例，创伤性休克9例及长期浅静脉输液失败者24例。
1.2、股静脉的留置方法
所有患者均首选右侧进行置管，失败后再选左侧置管。于腹股沟韧带中点下方2cm处（卵圆窝内）为穿刺点，扪及股动脉搏动，逐层局麻至动脉鞘，用12F、14F长15cm的双芯套管针接注射器。左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手食指、拇指持注射器，并紧贴大鱼际肌，针尖斜面朝上，进针角度视胖瘦不同呈30～45角，针尖正对股动脉搏动点内侧进针5~7cm，进入股血管鞘时有一突破感，然后边退针边抽吸，抽到通畅的静脉血后，抽出针芯送入外套管，置入后再次证实通畅，接肝素帽封闭待用。穿刺局部消毒后用无菌敷料覆盖固定。输液时，将输液针穿入消毒后的肝素帽的橡皮封口即可。
2、结果
2.1、输液治疗效果
制定标准：（1）局部情况：穿刺点皮肤发红，肿胀并有分泌物或局部疼痛严重，需行处理。（2）渗压耐受性：输注普通液体10%～15%葡萄糖液时，有血管疼痛为耐受力差；输注甘露醇液或推注50%葡萄糖液时无不适感为耐受力良好。（3）液体畅通度：敞开输液开关，滴速小于30滴/min为差，大于此值为良好。（4）导管性全身感染：置管后出现发热，白细胞升高，伴有穿刺局部炎症，且拔管后症状迅速控制。（5）血栓性静脉炎：局部炎症、下肢水肿明显，并出现血管行程的疼痛或压痛。
2.2、使用结果
89例患者穿刺情况，见表1、表2。表1
各种患者股静脉穿刺置管结果
例（略）
注：*浅静脉输液超过10天，并经单路浅静脉持续输液仍不能完成每日输液量 表2
股静脉置针输液情况监测 例（略）
3、讨论
近年来有不少静脉内置针输液方法的报道［1］，但多为浅静脉内留置较短的套管针，这种方法在抢救休克等循环衰竭和浅静脉炎症的患者时，仍存在着穿刺困难问题。也有人报道了经锁骨下静脉穿刺插管进行输液［2］，但该方法作为常规操作仍存在着风险。我们选择管径粗大的股静脉为穿刺静脉，在股三角的底部（卵圆窝）股神经股动脉，股静脉分别是由外及内的平行关系，后二者有股血管鞘包裹，二者间尚有12F长15cm长套管针置入股静脉，避免了针管脱出。本组病例的穿刺成功率均在90%以上，而两人配合完成穿刺时间不超过5min，更充分体现了该方法在危重患者抢救中的价值。严重的脑创伤、休克患者躁动不安，治疗不合作；长期反复多次输液治疗也常致周身浅静脉炎、静脉硬化而使穿刺失败、液路不畅。采用股静脉置管输液避免了上述弊端。本组各类患者接受该方法输液后均实现了合作治疗。在输液过程中，利用塑料针管的柔性保护血管壁，以长期置入保证不脱出，并采用肝素帽封管，良好的抗凝作用使患者避免受多次穿刺痛苦，良好的保护也扩大了患者的活动空间，减少了医护人员的工作量。深静脉管径较粗、血流量大，对渗压有良好的耐受性，本组89例患者在治疗中均多次给予20%甘露醇，50%葡萄糖液，或长期深静脉综合营养治疗。另外，因选用的穿刺针管径达12F与传统的静脉切开插入管道内径相差无几，保证了输血和脱水治疗的快速有效。
本组病例中，管道阻塞极少发生，这可能与患者输液量大，持续输液时间长，而封管时间短有关。89例中，具有局部、全身感染10例，导管性全身感染仅2例，占2.2%，感染率低。有学者发现置入导管的感染发生率在5天后迅速上升，10天达到高峰，此后逐步降低，定期的更换导管无助于降低感染率［3］。笔者认为接受留置针输液的患者，如果无炎症表现，留置时间可根据治疗需要而定，但一旦有感染指征，特别是导管性静脉炎及全身感染，应立即拔管并进行抗感染治疗。
4、小结
输液套管针置入股静脉留置对危重患者抢救、静脉穿刺困难，输液量大的患者应用能使危重患者得到及时有效的抢救治疗，维持患者输液通畅，保护血管，提高危重患者的抢救成功率，替代静脉切开术，减轻护士工作压力。
【参考文献】
1、李自琳.静脉套管针穿刺200例体会.中华护理杂志，1989，24（4）：23-24.
2、许香广.锁骨下静脉插管术及其在内科急诊中的应用.中国危重病急救医学，1995，4：215-252.
3、Holloway KLBarres T.Cho:setal ventri culostony infertion:the etfect of monitoing duration and catheter exchange in 584 patients.J Nearosurg199685:419.
作者单位： 415003 湖南常德，常德市第一人民医院
