一、狂犬病潜伏期症状体征

潜伏期的长度是本病的特征之一。大多数在3个月内发病，超过4%~10%，超过1年约1%，世界卫生组织(WHO)记录最长1例6年。影响潜伏期长度的因素有年龄（儿童较短)、伤口部位(头部和面部发病较早)、伤口深度(深度发病较早)、病毒入侵数量和毒株毒性、受伤后是否进行了正式的扩创治疗和狂犬病疫苗接种预防。创伤、感冒、过度劳累等其他可能会导致早期发病。临床表现可分为狂躁型(脑炎型)和麻痹型(静型)两种为以下三个阶段:

1.前驱期两型前驱期相似。

在兴奋之前，大多数患者有低烧、嗜睡、食欲不振，少数患者有恶心、呕吐、头痛（主要在枕头上）、背痛、身体不适等；对疼痛、声音、光、风等刺激开始敏感，并有喉咙紧张。具有重大诊断意义的早期症状是麻木、瘙痒、刺痛或昆虫爬行、蚂蚁行走等感觉异常，发生在80%左右。这是由病毒繁殖刺激神经元引起的，特别是感觉神经元，可以持续数小时到数天。本期持续1~2天，很少超过4天。

2.兴奋期或痉挛期可分为两种类型，表现不同。

(1)躁狂狂犬病:国内最常见，国外约占2/3。患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖，有严重困难的预兆，对水、光、风等刺激非常敏感，导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。恐水是这种疾病的一种特殊症状，但并非每一例都有，更不用说早期了。典型的饮用水、见水、闻流水声，或只提到饮用水，都会引起严重的咽喉肌痉挛。因此，病人渴得不敢喝，即使喝了也不能咽下去，满口流涎，沾上床垫或到处乱喷。由于声带痉挛，吐字不清，声音嘶哑，甚至失音。怕风也是本病的独特症状，微风、吹风、穿堂风等都会引起咽肌痉挛。其他的，如音响、光、触等，也会引起同样的攻击。咽肌痉挛发作使患者极度疼痛，不仅不能饮用水和进食，而且经常伴有辅助呼吸肌痉挛，导致呼吸困难和缺氧，甚至进入疼痛抽搐状态，每次发作后患者仍易怒，有大量出汗和脱水现象。此外，由于自主神经功能亢进，患者出汗、流涎、体温升高38℃心率加快，血压升高，瞳孔扩大。患者表情痛苦焦虑，但大部分精神清醒，侵人行为很少。随着兴奋状态的增加，一些患者会出现精神障碍、妄想、幻听、碰撞嚎叫等症状。病程进展迅速，多死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1~3天。

(2)麻痹狂犬病(paralyticrabies)：印度和泰国比较常见，约占总数的1/3，国内报道不到10例。临床上没有兴奋期，没有水恐惧症状和吞咽困难，从高烧、头痛、呕吐、咬痛开始，然后出现肢体虚弱、腹胀、共济失调、部分或全部肌肉瘫痪、尿潴留或尿失禁，表现为横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹。早期用敲诊锤敲胸肌，可见被敲打隆起，几秒钟后平复。早期只有肌水肿和头发竖立在磕诊处。病程持续4~5天。

三、昏迷或麻痹期两型狂犬病不易区分。

痉挛停止，患者暂时趋于安静，有时尚可勉强饮水吞食，反应减弱或消失，放松性瘫痪，其中肢体软瘫最为常见。眼肌、面部和咀嚼肌瘫痪，表现为斜视、眼球运动障碍、下颌脱落、口腔闭合、面部表情不足。此外，还有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔扩大等。在这一时期，患者的呼吸逐渐变得虚弱或不规则，可能会出现潮式呼吸、脉搏快、血压下降、心音低、四肢抽搐冷，并可能因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。患者在临终前多处于昏迷状态。本期持续6～18h。

狂犬病的整个病程，包括前驱期，平均狂躁8天，麻痹13天。二、狂犬病例行检查

1.血液、尿常规和脑脊液检查

周围血白细胞总数(12~30)×109/L不同的是，中性粒细胞一般占80%以上。常规尿检可发现轻度蛋白尿，偶尔为透明管型，脑脊液压力可略有增加，细胞数量略有增加，一般不超过200×106/L，主要是淋巴细胞，蛋白质增加，可达2.0g/L糖和氯化物正常。

2.病毒分离

唾液和脑脊液常用于病毒分离，唾液分离率高。

3.抗原检查

免疫荧光检查采用皮肤或脑活检。

4.核酸测定

采用PCR法测定RNA，唾液、脑脊液或颈、脑脊液或皮肤组织标本阳性率较高。

5.动物接种

小鼠后取脑组织接种标本进行免疫荧光试验检测病原体Negri小体。

6.抗体检查

用于早期检测IgM，病后8天，50%的血清呈阳性，15天全部呈阳性。血清中和抗体是在疾病发生后6天测量的。细胞疫苗注射后，中和抗体的效率可达数千，接种疫苗后不超过1:1000，患者超过1:1000。如何治疗狂犬病？

1.单室严格隔离，专人护理

安静卧床休息，防止一切声、光、风等刺激。大静脉插管行高营养疗法，医护人员必须戴口罩、手套和隔离衣。患者的分泌物、粪便及其污染物必须严格消毒。

2.积极对症治疗，防治各种并发症

(1)神经系统害怕水的人应该禁食和饮酒，以尽量减少各种刺激。痉挛可以给苯妥英，*等。甘露醇、快尿等脱水剂可用于脑水肿，无效时可引流侧脑室。

(2)垂体功能障碍过量的抗利尿激素应限制水分摄入，尿崩症患者应使用垂体后叶升压素进行静脉补液。

(3)呼吸系统吸气困难者切开气管，发绀、缺氧、肺萎缩者给予氧气和人工呼吸，肺炎患者给予物理治疗和抗菌药物。气胸患者，肺复张。注意预防误吸性肺炎。

(4)心血管系统心律失常多为室上性，与低氧血症有关的人应给予氧气。低血压患者应给予血管收缩剂和扩张补液。心力衰竭患者限制水分，并使用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者可更换静脉插管；如有上腔静脉阻塞，应清除静脉插管。心脏骤停患者应进行复苏。

(5)其他贫血者输血，胃肠出血者输血补液。高烧者使用冷床垫，体温过低者使用热毯，血容过低或过高者应及时调整。四、预防狂犬病的方法

1.传染源管理

免疫接种家庭饲养动物，管理流浪动物。对于可疑因狂犬病死亡的动物，应检查其脑组织，焚烧或埋葬，不得剥皮或食用。

2.正确处理伤口

被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口。伤口较深的，应用导管伸入，用肥皂水连续灌注清洗，努力去除狗唾液，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗生素，伤口较深时使用破伤风抗毒素。

3.接种狂犬病疫苗

接种疫苗对预防疾病有一定的价值，包括主动免疫和被动免疫。一旦人们被咬伤，接种疫苗是至关重要的，严重的人也需要注射狂犬病血清。

(1)主动免疫①暴露后免疫接种一般来说，狂犬病疫苗在0天（第一天、当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天和28天内注射1次，共5次。成人和儿童的剂量相同。严重咬伤（头、颈、手指、多部位咬伤或舔粘膜），除上述方法外，应在0天、3天内加倍。②接种疫苗前预防暴露预防未咬伤的健康人接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每1~3年再加强一次。

(2)被动免疫创伤广泛，严重或发生在头部、面部、颈部、手部等，咬动物确实有狂犬病的可能性，应立即注射狂犬病血清，血清含有高效的抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应尽早使用，伤害后立即使用，伤害后一周几乎无效。