一、哪种降糖药最好？
一、磺脲类
常见的有糖适平、达美康、亚莫利、瑞易宁等。
优点：疗效突出，价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响。
缺点：容易发生低血糖，容易增加体重，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。建议老年人和轻度和中度肾功能患者使用短期磺脲类药物，如适度糖。
二、格列奈类
诺和龙、唐力是新一代胰岛素分泌物，可与其他口服降糖药物和基本胰岛素一起使用。
优点：模拟用餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖，不易发生低血糖，对体重影响小，轻度、中度肾功能不全仍可使用。用餐时服用方便灵活，患者依从性好，更适合用餐不规律或老年患者。当磺脲类药物失效时，格列奈类仍然有效。
缺点：价格高，需要多次服药，使用不当会导致低血糖。
三、二甲双胍
优点：可减少胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄入和利用，有效降低血糖。此外，它还可以降低体重、血压和血脂。它安全便宜。单独使用不会引起低血糖。它是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点：胃肠道反应多，心力衰竭缺氧，肝肾功能严重不全。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂
主要有拜唐苹、卡博平和倍欣。
优点：降糖效果好，肝肾不良反应少，不增加体重或减肥，单药不引起低血糖，保护心脑血管，适合老年糖尿病患者和肾功能损伤患者，也是国内外唯一的糖耐量减少治疗适应症降糖药。
缺点：主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其他降糖药联合可引起低血糖，一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
胰岛素增敏剂
常用的有罗格列酮和吡格列酮。
优点：增加胰岛素敏感性，降低血糖，适用于2型糖尿病、糖耐量降低和代谢综合征患者。血糖控制可与双胍、磺脲类药物或胰岛素一起进一步改善。单独使用不会导致低血糖。
缺点：效果慢，可导致水钠潴留，引起水肿和体重轻微增加，增加心力衰竭的风险，禁止心功能超过3级。膀胱癌患者和膀胱癌史患者应避免使用吡格列酮。
二、降糖中药有哪些？
(一)黄芪:黄芪多糖具有双向调节血糖的作用。黄芪常用于治疗糖尿病，如生地、玄参、麦冬等。
(2)黄连:煎剂有降血糖的作用。从黄连整药中提取的小柏碱(黄连素)能减肥，显著提高葡萄糖耐量，增加脂肪燃烧，减少脂肪合成。
(三)黄精:有明显的降血糖作用。
(4)地黄(包括生地、熟地):能降低血糖，改善血脂异常。糖尿病临床应用时，天冬、枸杞等多为生地。
（5）人参：人参多糖具有降低血糖的作用。人参还能增强胰岛素对糖代谢的影响。对于轻度糖尿病，人参可与当地共用，人参日用量为3~9克。
(六)山药:可显著降低实验鼠血糖，对抗血糖升高。
(7)鬼箭羽:能降低血糖，增加体重，促进胰岛细胞增殖，胰岛细胞增殖β细胞增生。
（8）麦冬：可降低血糖，促进胰岛细胞恢复，增加肝糖原。葛根、枸杞、山茱萸、茯苓、玉竹、桑树、桑树、桑树、腈纶、玄参、丹参、知母、鹤草、地骨皮、花粉、肉桂等。
三、适用于降糖药的人群
适合儿童的降糖化学药物
由于儿童仍处于生长阶段，所选药物必须对生长发育没有影响，目前只有盐酸二甲双胍和胰岛素经过大规模临床验证。此外，剂量应根据儿童体重减少。儿童糖尿病的治疗策略与成人患者基本相同。对于1型糖尿病，胰岛素必须用于替代患者自身分泌不足。对于2型糖尿病，首先控制饮食，加强锻炼，口服盐酸二甲双胍，然后使用胰岛素治疗。
适合老年人的降糖药
由于老年人新陈代谢缓慢，体育活动减少，超重，可能有各种心血管、肺、肝、肾、高血压等疾病，因此老年糖尿病的治疗目标是合理控制血糖，预防低血糖，减少各种紧急、慢性疾病和并发症的发生和发展。同时，强调良好的控制标准是控制高血糖，以适应老年患者低血糖耐受性差的特点。老年患者使用降糖药常用以下简介：
1.阿卡波糖:老年糖尿病患者首选药物。用药后可能会出现腹胀、腹泻、吸收不良等副作用，症状明显需要对症治疗。
2、二甲双胍：单独用药很少引起低血糖，可以用于超重、肥胖型老人。存在肺、肝脏、肾脏等多种疾病的老年人慎用。
3.磺脲类药物:能促进胰岛素分泌和释放，但第一代，如D806.优降糖容易引起老年患者低血糖反应。第二代如达美康更安全，低血糖反应很少发生。可作为磺脲类药物治疗老年糖尿病的首选。糖适合肾病或肾功能不全的老年糖尿病患者。注意血糖变化，确定适当剂量。
4、胰岛素：用于急性感染、坏疽、高渗性昏迷、乳酸酸中毒、严重心脑血管并发症、口服降糖药物无效等老年糖尿病患者。一般选择单一品种或预混胰岛素，开始使用小剂量，逐渐增加剂量，并与口服降糖药物联合使用，避免剂量过大，诱发低血糖反应。
四、服用降糖药的时间
当糖尿病患者接受饮食、运动治疗和糖尿病保健教育时，血糖控制仍不能达到治疗目标时，应采用药物治疗。降糖化学药物大致可分为口服降糖药物和注射降糖药物。糖尿病的用药很特别。口服降糖药物种类繁多，由于降糖机制不同，用法不同，多与用餐时间有关。几种降糖药物饭后不能补充。
1.a-葡萄糖苷酶抑制剂主要包括拜糖平、卡博平、倍鑫等。这些药物应该和第一顿饭一起咀嚼。如果饭后服用，不能降糖。
2.诺和龙、唐力等常用于格列奈，属于胰岛素促泌剂。其降血糖作用快速短暂，模拟生理胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖，也称为餐后血糖调节剂。饭前半小时或饭后服用可引起低血糖，应在饭前5小时服用~ 服用30分钟，不吃不吃药。
3.磺脲类药物常用于优降糖、达美康、美吡达、迪沙片、糖适平等。大多数磺脲类药物需要半小时才能生效，而降糖的高峰通常是服药后2~3小时出现。所以建议饭前20~ 磺脲类降糖药30分钟。
