一、冈上肌的辅助结构

1.冈上肌血供主要来自肩胛上动脉和颈横动脉。肩胛上动脉在前斜角肌内侧从甲状颈干分离后向外移动，其起始外径为(2.9±0.3)mm，主干长(4.8±0.7)cm，斜过臂丛前方，进入冈上窝发出肩峰支和斜方肌支，然后绕过肩胛颈至冈下窝，与肩胛下动脉的旋肩胛动脉和颈横动脉一致，形成肩胛动脉网，沿途分支营养冈上、冈下肌和肩胛骨。其入肌点位于肩胛横韧带的前下部(1.9±0.2)mm。肌动脉进入肌肉后，分支逐渐发布，口径减小，最终分支相互一致形成血管网。肌腹吻合丰富，肌腹与肌腱移形部吻合稍差。

2.冈上肌干支入肌点冈上肌支自出孔约2mm并伴血管向后延伸肌筋膜表面行走，在距孔1处.15～2.01(8.22±5.20)mm进入肌，进入肌点相对恒定。肌肉中的各级亚型分支分为前、中、后三个分支。肌肉中的行程与肌纤维的排列方向相交，形成交通分支，保护肌肉内神经。冈上肌是肩关节启动的主要肌肉，上臂外展5°主要是冈上肌。由于肩胛骨上窝骨面积小，根本决定了冈上肌体积小，冈上肌长期紧张收缩、压力或疲劳，感觉神经末梢兴奋收缩导致伴随血管血液供应变化，可使肌肉组织损伤产生组胺、缓激肽等化学致病物，这些物质刺激疼痛感起疼痛，同时患者血液中儿茶酚胺浓度增加，再次引起冈上肌和血管痉挛，形成一系列恶性循环。

3.冈上肌的神经支配主要是肩胛上神经，由臂丛恒定干燥，一般由颈部5~6前支组成。神经干弓向外移动在颈后三角形，然后向外进入三角肌的深面，向肩胛上切痕，在肩胛上孔附近分支进入冈上窝。其中27例(占67.5%)通过肩胛横韧带下(肩胛上孔)进入冈上窝，13例(占32.5%)通过肩胛横韧带上方进入冈上窝，伴有血管2~3支支配冈上肌。肩胛冈中外三分之一交点的体表投影cm处。

二、与冈上肌相关的疾病及治疗

1.肩袖撕裂损伤是中老年人常见的肩关节疾病，是肩痛和冻结肩部的主要原因。冈上肌是一种环形肌，是构成肩袖的重要肌肉。肩袖撕裂主要是冈上肌腱撕裂。一些学者认为，冈上肌血管随着年龄的增长而减少，肌纤维组织坏死断裂，轻微创伤时可能明显断裂，这是肩袖撕裂的主要原因。

2、治疗：肩袖撕裂或肩袖损伤合并肩胛骨神经卡压考虑手术修复或关节镜诊断和治疗，应避免损伤肩胛骨神经及其分支，不应采用简单的断裂缝合，应切除断裂缺血组织缝合或使用适当的肌腱替代材料修复，避免术后缝合缺血再次撕裂。肩袖撕裂是影响治疗效果的重要因素。如果采用传统治疗方法修复大肩袖撕裂，效果有限，治疗方案应发展到功能重建、基因治疗、细胞治疗和组织工程，恢复生物愈合，实现肩袖撕裂的生理功能重建。

为什么冈上肌容易受伤？

为什么冈上肌最容易受伤？首先要研究解剖和功能。

冈上肌和三角肌是手臂上的两块肌肉。两者的功能重叠相反。

首先在上举手臂的过程中，三角肌比冈上肌强壮得多，而且力臂长得多。冈上肌的力矩是1:20，参与发力的角度从15度开始。

可以说，瘦小的冈上肌比三角肌早，体积小，效率低。

然后，由于肱骨头是圆的，在上升过程中，肱骨头需要向下移动，以免压迫肩峰下的内容物。

强大的三角肌只负责使肱骨向上，而这个向下的力只能由冈上肌和肩胛下肌，还有小圆肌来提供。

因此，冈上肌不仅要负责上升肱骨，还要向下按压肱骨。可以说任务很重。

最后，冈上肌的位置很窄，上面有肩峰，下面有肱骨。正常情况下，活动空间只有7mm。因此，冈上肌是人体最勤劳的肌肉，任务繁重，生活条件恶劣。

四、冈上肌手术风险大吗？

如果确诊为冈上肌损伤，如果不进行手术，肌腱无法愈合，疼痛症状难以缓解。此外，肌腱撕裂可能会继续进展。手术必须在关节镜下进行。手术风险不会特别大。

冈上肌是肩关节外展的开始°发起人。因为它是形成肩袖最关键的部分，所以肩袖是保持肩关节稳定的一个非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动具有特殊意义。当冈上肌断裂或退行性变时，肩关节外展60°～120°时会出现疼痛(痛弧综合征)。牵涉痛：三角肌外缘;肱骨外上髁;上臂和前臂的外侧。

冈上肌腱炎是中医"痹症"范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤引起的气血凝滞、脉络 瘫痪，不通则痛。在上肢外展上升运动中，由冈上肌腱和肩峰喙突形成的肩喙穹顶与肱骨头之间的间隙滑动容易受到肩峰喙突的摩擦，肩喙穹顶下的间隙受到肱骨头肩峰喙突之间的冲击和夹紧挤压，导致冈上肌腱慢性劳损，或由于冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上升运动的工作较大，并随着年龄的增长而长期反复受累，导致冈上肌腱本身，由于冈上肌腱表面与肩峰之间是肩峰下滑囊，冈上肌腱炎和肩峰下滑囊炎常同时存在并相互影响。大多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。