一、狂犬病的发病原理是什么？

狂犬病病毒主要通过动物传播给人。狂犬病病毒含有5种蛋白质，即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)及基质(M)等。狂犬病与乙酰胆碱的结合决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要是病犬，其次是病猫和病狼。人被患病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。

狂犬病一般易感，猎人、兽医、饲养动物的人更易感。狂犬病病毒进入人体后，首先感染肌细胞，在伤口附近的肌细胞中小量增殖，然后侵入附近的周围神经。然后病毒沿着周围神经的轴向索向中枢神经扩散，不延缓血液扩散，主要侵犯脑干和小脑的神经元。病毒在灰质中大量复制，沿神经下降到唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿舍的主要损害来自内基小体，即其废弃的蛋白质外壳聚集在细胞中形成的嗜酸性颗粒。内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本病实验室诊断的指标。

人受感染后并非全部发病，被病犬咬伤而未作预防注射者约15%～20%发病，被病狼咬伤者约50%～60%发病，其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况、衣着薄厚及注射疫苗与否有关。

2、狂犬病的症状是什么？

潜伏期的长度不同，大部分在3个月内。潜伏期的长度与年龄（儿童较短）、伤口部位（头部和面部咬伤发病较早）、伤口深度（伤口的潜伏期较短）、病毒入侵的数量和毒性有关。其他因素，如创伤不彻底、创伤、寒冷、过度劳累等，可能会使疾病提前发生。典型的临床表现过程可分为以下三个阶段：

1.前驱期或侵袭期

在兴奋之前，大多数患者都有低烧、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、身体不适等，类似于感冒；然后恐惧、声音、光、风、疼痛更敏感，喉咙紧张。更有意义的早期诊断症状是伤口及其附近的异常感觉，包括麻木、瘙痒、疼痛和蚂蚁行走，这是由病毒繁殖期间刺激神经元引起的，持续2~4天。

2.兴奋期

患者逐渐进入高度兴奋状态，表现为极度恐怖、怕水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿困难、出汗流涎等。本期持续1~3天。恐惧症是狂犬病的一种特殊症状，典型的见水、饮水、听流水声甚至只提到饮水，都会引起严重的咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一。微风或其他刺激，如光、声、触等，可引起咽肌痉挛，严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。

3.麻痹期

痉挛停止，患者逐渐安静，但出现慢性瘫痪，尤其是肢体软瘫。眼部肌肉、面部肌肉和咀嚼肌肉也可能受到影响，如斜视、眼球运动障碍、下颌骨脱落、口腔不能闭合、面部表情不足等。本期持续6~18小时。

狂犬病的整个病程一般不超过6天，偶见超过10天。此外，还有以瘫痪为主要表现的瘫痪或静态，也被称为哑狂犬病，患者没有兴奋和恐惧水现象，从高烧、头痛、呕吐、咬痛开始，然后出现肢体虚弱、腹胀、共济障碍、肌肉瘫痪、尿失禁等。病程长达10天，最终死于呼吸肌麻痹和延髓麻痹。吸血蝙蝠啮咬引起的狂犬病通常属于这种类型。如何治疗狂犬病才能有效

1.单室严格隔离，专人护理

安静卧床休息，防止一切声、光、风等刺激。大静脉插管行高营养疗法，医护人员必须戴口罩、手套和隔离衣。患者的分泌物、粪便及其污染物必须严格消毒。

2.积极对症治疗，防治各种并发症

(1)神经系统

害怕水的人应该禁食和饮酒，以尽量减少各种刺激。痉挛可以给苯妥英，*等。甘露醇、快尿等脱水剂可用于脑水肿，无效时可引流侧脑室。

(2)垂体功能障碍

过量的抗利尿激素应限制水分摄入，尿崩症患者应使用垂体后叶升压素进行静脉补液。

(3)呼吸系统

吸气困难者切开气管，发绀、缺氧、肺萎缩者给予氧气和人工呼吸，肺炎患者给予物理治疗和抗菌药物。气胸患者，肺复张。注意预防误吸性肺炎。

(4)心血管系统

心律失常多为室上性，与低氧血症有关的人应给予氧气。低血压患者应给予血管收缩剂和扩张补液。心力衰竭患者限制水分，并使用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者可更换静脉插管；如有上腔静脉阻塞，应清除静脉插管。心脏骤停患者应进行复苏。

(5)其他

贫血者输血，胃肠出血者输血补液。高烧者使用冷床垫，体温过低者使用热毯，血容过低或过高者应及时调整。四、狂犬病的几率是多少？

据一些学者统计，他们被真正的狂犬病或其他疯狂动物咬伤，没有采取任何预防措施，只有30%-70%的人生病。

1.传染源管理

免疫接种家庭饲养动物，管理流浪动物。对于可疑因狂犬病死亡的动物，应检查其脑组织，焚烧或埋葬，不得剥皮或食用。

2.正确处理伤口

被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口。伤口较深的，应用导管伸入，用肥皂水连续灌注清洗，努力去除狗唾液，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗生素，伤口较深时使用破伤风抗毒素。

3.接种狂犬病疫苗

接种疫苗对预防疾病有一定的价值，包括主动免疫和被动免疫。一旦人们被咬伤，接种疫苗是至关重要的，严重的人也需要注射狂犬病血清。

(1)主动免疫

①暴露后免疫接种

一般来说，狂犬病疫苗在0天（第一天、当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天和28天内注射1次，共5次。成人和儿童的剂量相同。严重咬伤（头、颈、手指、多部位咬伤或舔粘膜），除上述方法外，应在0天、3天内加倍。

②暴露前预防接种

预防未咬伤的健康人接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每1~3年再加强一次。

(2)被动免疫

创伤广泛，严重或发生在头部、面部、颈部、手部等，咬动物确实有狂犬病的可能性，应立即注射狂犬病血清，血清含有高效的抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应尽早使用，伤害后立即使用，伤害后一周几乎无效。