一、胸膜结核的病因
除纤维蛋白渗出外，胸膜中还有从毛细血管渗出的血浆，从微量到数升。虽然胸部积液较少或较多，但经过适当的治疗，吸收迅速，不会导致胸膜增厚。如果积液量较大，不吸收，大量纤维蛋白沉积在胸部，可导致包裹或广泛的胸膜增厚。
渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要取决于胸部液体的数量。少量的积液不影响肺的扩张和呼吸运动，肺功能可以保持正常。大量的积液压迫肺，可以减少呼吸面积，限制膈肌活动，减少肺活量。对于严重的胸膜增厚，呼气量在1秒内提前3秒，表明有限的通风障碍。
一般常急性发病，但也可缓发。结核病毒性症状，中高度发热，可持续数天至数周。有时还有畏寒、出汗、虚弱、全身不适、中度脉搏增长等。胸液不多，所以胸痛明显。胸液增多时，将壁层与脏胸膜分开，胸痛消失。大量胸液压迫肺、心、血管，呼吸面积和心跳减少，患者可出现气急。积液越多，发生越快，症状越严重。当量急性积液渗出时，可有端坐呼吸和紫绀。如胸液逐渐形成，气急不明显，只感到胸闷。胸部刺激胸膜也会引起反射性干咳。二、胸膜结核的诊断方法
一般可根据病史和临床表现进行诊断。X除了确认积液的阴影和协助定位外，胸检查还可以了解肺、纵隔和心脏病变，这对确定胸膜炎的病因和性质非常有帮助。常规检查、化学分析和细菌培养是诊断胸穿刺抽液的重要措施。
鉴别渗出性胸膜炎和细菌性、癌性胸膜炎最重要、最复杂。
细菌性疾病肺炎球菌肺炎多伴有胸膜纤维蛋白渗出，约10%可发展为浆液纤维蛋白胸膜炎。急性疾病，有肺炎的临床经历。胸液多发生在肺炎同侧，可发生在肺炎或消散后。肺炎治疗后发热持续或体温下降，伴有咳嗽、咳嗽、脓痰、胸痛、气短、白细胞计数显著增加，表明肺炎继发性胸部感染。胸液白细胞数5000~10000/mm3.90%以上的中性粒细胞可以通过胸液涂片或培养致病菌来诊断。
肿瘤性疾病癌症侵犯胸膜，胸液的性质多为血性，红细胞常超过10万/mm3.葡萄糖浓度小于60mg/dl。pH值>7.40以上乳酸脱氢酶>500u/dl，10~12ng/ml或与血浆癌胚抗原相比>1.染色体检查可发现非二倍体细胞和明显的染色体异常，可提示恶性胸积液。胸膜间皮瘤胸液透明质酸浓度通常超过0.8mg/ml。恶性肿瘤常引起大量胸液，生长迅速。支气管肺癌(腺癌)常引起同侧胸腔积液，有时尽量抽出胸液后进行X线检查，可发现胸部原发病变。淋巴瘤和转移性胸腔积液常伴有双侧肺门淋巴结肿大。病理细胞是诊断癌性胸腔积液最常用、最具特异性的方法。胸膜活检和胸腔镜有时也能得到病理证实。三、胸膜结核的临床症状
一般急性发病，但也可缓发。结核病毒性症状，中高度发热，可持续数天至数周。有时还有畏寒、出汗、虚弱、全身不适、中度脉搏增长等。初起胸液不多，故胸痛明显。胸液增多时，将壁层与脏胸膜分开，胸痛消失。大量胸液压迫肺脏和心、血管，呼吸面积及心搏出量减低，患者可出现气急。积液越多，发生越快，症状越严重。当量急性积液渗出时，可有端坐呼吸和紫绀。如胸液逐渐形成，气急不明显，只感到胸闷。胸部刺激胸膜也会引起反射性干咳。
胸部一般为草黄色，透明，但也可为浅红色或深棕色血液，含有大量纤维蛋白，放置后形成冻凝块。比重1.018以上蛋白质定量2.5%～3g%以上。核细胞100~10000/mm三、多为淋巴细胞。胸液离心沉淀后涂片检查结核菌阳性率不高，有时结核菌培养可获得阳性结果，阳性率约为30%。近几年胸液测定pH值，结核性胸液多少于7.30。腺营酸脱氨酶的活性值明显高于其他原因引起的胸腔积液。如果溶菌酶测定其值显著增加，如果溶菌酶测定其值显著增加>80μg/ml，胸部/血浆溶菌酶比值>1.多为结核性胸膜炎。这些测定有助于诊断。血白细胞计数多正常或略高，红细胞沉降率常加快，结核菌素试验多呈阳性反应。四、胸膜结核的治疗方法
如果肺部有结核病变，可以清楚地诊断结核病。绝大多数病原体不明的渗出性胸膜炎是结核性的，应根据活动性结核病进行治疗。结核性渗出性胸膜炎的治疗原则是抗结核药物治疗和胸穿刺抽液。
治疗方法：
(一)抗结核药物治疗
(二)胸部穿刺抽液 胸穿刺抽液不仅有助于诊断，还能缓解肺、心、血管的压力，改善呼吸。更重要的是，它可以防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，避免损害肺功能。抽液后以减轻毒性症状，降低体温，迅速扩张被压迫的肺。一周抽2~3次乳液，直到乳液完全吸收。每次抽液量一般不超过10000ml，胸部压力急剧下降，导致肺水肿和循环障碍。一般情况下，胸部不需要注射药物。
(3)糖皮质激素治疗 糖皮质激素可以减少身体的异常反应和炎症反应，迅速减少毒性症状，迅速吸收胸液，减少后遗胸膜粘连和增厚的机会。但也会有一些副作用，还会引起结核传播。因此，适应证要慎重严格。急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重，胸液较多，可在抗结核药物治疗的同时添加糖皮质激素。泼尼松15~30通常使用mg/d，三次口服；或者泼尼松龙20mg/d，分4次口服。关于停用激素的时间问题，一般提倡当体温正常、全身毒性症状消除、胸液吸收或明显减少时，应逐渐减少甚至停用。停药速度不宜过快，否则停用激素容易反弹。一般疗程约4～6周。也可以在每次抽液后的胸部注入氢化可松25mg或地塞米松5mg。如果口服激素，不需要在胸部注射。
