一、甲减的病因和病理
病因病理
中医认为饮食不当、饥饿不正常或食物过冷、胃寒积聚、脾阳损伤、先天禀赋不足或后天恢复不当、水谷精气不足、脾肾损失。长期疾病或新疾病，用药不当，苦寒过多，呕吐和腹泻损伤脾胃，消耗阳气。过度劳累、不诚实、纵向*欲，损害肾气，本病主要病机为脾肾阳气不足，脏腑功能衰减，导致虚劳、水肿。
现代医学认为，甲状腺功能减退由甲状腺、垂体、下丘脑功能异常引起。当地甲状腺肿是由饮食中碘不足引起的。甲状腺肿是甲状腺增生肥大。由于碘缺乏，甲状腺细胞过度激活增生，从血液中吸收更多的碘，最终导致甲状腺增大。母亲在怀孕期间患有自身免疫性甲状腺疾病，导致甲状腺发育不良或甲状腺激素合成障碍，也可导致新生儿甲状腺功能减退。成人甲减最常见原发于甲状腺本身的损害，主要是由自身免疫性甲状腺炎(又称桥本氏病)的后期发展结果所致，是40岁以上女性较多患成人甲减病因。其次，甲状腺机能亢进引起的甲状腺手术或放射性核素治疗，偶尔见于颈部放射性治疗、急性甲状腺炎等，除甲状腺本身疾病外，少数甲状腺激素合成分泌紊乱引起的垂体或下丘脑病变。
甲状腺发育异常：
常见于甲状腺缺乏或甲状腺发育不全、甲状腺异位等。有家庭倾向。
(二)甲状腺病变:
甲状腺激素分泌不足主要由甲状腺病变引起：
①甲状腺炎。以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为主要原因，产生甲状腺抗体，破坏甲状腺滤泡，最终机化萎缩，称为特发性甲状腺功能减退。
②地方性甲状腺肿。甲状腺激素合成障碍是由碘缺乏引起的，最终可发展为甲状腺功能减退。
③结节病。约10%的甲状腺累及也会导致甲状腺激素合成和分泌不足，导致甲状腺功能减退。
④自发性甲状腺功能中的自发性甲状腺功能减退症。它可能是由自身免疫性甲状腺炎引起的。
(三)下丘脑病变
由于某种原因，下丘脑功能减退导致甲状腺激素释放减少，最终导致甲状腺激素和甲状腺激素减少。
(4)垂体前叶功能下降
垂体前叶功能下降是由于产后垂体坏死萎缩、肿瘤压迫、手术或放射损伤、各种感染和颅内血管病变引起的，导致甲状腺激素和甲状腺激素分泌减少。常见于席汉氏病和西蒙氏病。
(五)、其他:
如果甲状腺手术切除过多，放射性碘治疗后甲状腺萎缩、硫脲等抗甲状腺药物 治疗过量抑制过氧化物酶，阻碍甲状腺激素的合成二、甲状腺功能减退的临床表现
临床表现
一、成人甲减 常见于中年女性，男女比例为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。怕冷，少说弱，表情淡漠，嘴唇厚，舌头大，皮肤干燥凉爽，眉毛稀疏。记忆力减退，智力低下。窦性心动过慢。厌食、腹胀、便秘。性欲下降，男性患者可能阳痿，女性患者可能溢乳。典型症状如下:
(1)一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，厚、黄、冷、稀疏、干、指甲脆、裂缝、疲劳、嗜睡、记忆力差、智力下降、反应迟钝、轻度贫血。体重增加。
(2)特殊面容 脸苍白蜡黄，脸肿，眼睛呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，沉默寡言，言语嘶哑，吐字含糊。
(3)心血管系统 心率慢，心音低，心脏普遍扩张，常伴有心包积液，久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS沉积和间质纤维化，称为甲减性心肌病变。患者可出现明显的脂代谢紊乱、高胆固醇血症、高甘油三酯血症和高甘油三酯血症β-脂蛋白血症常伴有动脉粥样硬化，冠心病发病率高于普通人。但由于周围组织代谢率低，心脏排血量减少，心肌氧耗减少，心绞痛和心力衰竭很少发生。有时血压过高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长。
(4)消化系统食欲不振，便秘腹胀。
（5）肌肉和关节系统，经常感到肌肉疼痛、僵硬。骨代谢缓慢，骨的形成和吸收减少。关节疼痛，活动不良，有强烈的直冒后加重，如慢性关节炎。偶尔看到关节腔积液。
(6)内分泌系统 男性阳痿，女性月经过多，久病不治者也可闭经。紧致上腺皮质功能低，血液和尿皮质醇降低。原发性甲状腺功能减退有时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ糖尿病，称Schmidt综合征。三、甲状腺功能减退症的临床诊断方法
临床诊断
一、原发性甲减 由甲状腺本身的疾病引起的血清TSH均升高。主要见：
①先天性甲状腺缺如;
②甲状腺萎缩；
③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；
④亚急性甲状腺炎；
⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘、手术）后，放射性碘131核素治疗甲状腺机能亢进的唯一副作用是甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退（主要指永久性甲状腺机能减退、甲状腺机能减退）。
⑥甲状腺激素合成障碍(先天性酶缺陷、碘缺乏或碘过量)；
⑦药物抑制;
⑧浸润性损伤(淋巴、淀粉样变性等。
二、继发性甲减 患者血清TSH减少。主要见于垂体病、垂体瘤和孤立TSH缺乏；下丘脑综合征，下丘脑肿瘤，孤立TRH缺乏、炎症或产后垂体缺血性坏死。
三、周围性甲减 对于家庭遗传性疾病，外周靶组织具有良好的激素摄入功能，但细胞核受体功能障碍或缺乏，因此对甲状腺激素的生理作用减弱。
四、甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 因为甲状腺对TSH甲状腺功能减退是由抵抗引起的。四、甲减的护理要点
护理要点
1.饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。生冷食品不宜过量食用。
2、病人应动、静结合，作适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉。饮食应加强营养，但忌吃生冷之品。
3.如有严重急性感染、严重精神症状、胸腹水、心包积液、顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷，应立即送去医院治疗。
(1)补充适量碘，避免使用生甲状腺肿物质。
1)补充碘盐：我国一般采用每2~10kg盐和1克碘化钾的浓度，防治甲状腺肿，显著降低发病率，适用于当地甲状腺肿流行区。此外，生育妇女应更加注意补充碘盐，以防止子女因缺碘而患克汀病。
2)避免生甲状腺肿物质:避免吃卷心菜、卷心菜、油菜、木薯、核桃等。
(2)提供足够的蛋白质:每人每天至少20种蛋白质G，氨基酸是蛋白质的基本成分，每天大约有3%的蛋白质不断更新。甲状腺功能减退时，小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活性下降，一般白蛋白下降。因此，应补充必需氨基酸，提供足够的蛋白质，改善病情。
（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲状腺功能减退症患者通常患有高脂血症，这在原发性甲状腺功能减退症中更为明显，因此应限制脂肪饮食。日常脂肪供应约占总热量的20%，并限制富含胆固醇的饮食。
(4)纠正贫血，提供丰富的维生素:贫血患者应补充富含铁的饮食和维生素B如动物肝脏，必要时应提供叶酸、肝制剂等。
(5)饮食调配:
1)应选择食物：碘缺乏引起的甲状腺功能减退，应选择适量的海带、海藻、碘盐、碘酱油、碘蛋和面包。烹饪时，应注意碘盐不应放入沸油中，以避免碘挥发，降低碘浓度。蛋、牛奶、各种肉、鱼；植物蛋白可以互补，如各种豆制品、大豆等。提供动物肝脏可以纠正贫血，但也可以确保提供各种蔬菜和新鲜水果。
2)避免选择食物:避免各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、卷心菜、油菜、木薯、核桃等。；避免富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑和内脏。限制食用油、花生、核桃仁、李子等高脂肪食物 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘奶酪等。
