一、甲亢的病因和表现
病因
甲亢包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称为弥漫性甲状腺肿)Graves疾病)、炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲亢)、药物甲亢(左甲状腺素钠和碘)、hCG相关甲亢(妊娠呕吐暂时性甲亢)和垂体TSH瘤甲亢。
临床上80%以上的甲亢Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，我们在临床上测定的TSI促甲状腺素受体抗体：TRAb。
Graves目前病因尚不清楚，可能与发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但绝大多数患者在临床上找不到病因。Graves白癜风、脱发、1型糖尿病等其他自身免疫疾病常合并。
临床表现
甲状腺激素是为了促进新陈代谢，促进身体氧化还原反应，代谢亢进需要身体增加进食；胃肠道活动增强，排便增加；虽然进食增加，但氧化反应增加，身体能量消耗增加，患者体重减轻；产热增加怕热出汗，个别患者低热；甲状腺激素增加刺激交感神经兴奋、心悸、心动过速、失眠、情绪兴奋甚至焦虑。
甲亢患者长期治疗不当，可引起甲亢心脏病。二、甲亢检查诊断
检查
体格检查发现甲状腺肿大（轻度至重度肿大），老年患者甲状腺肿往往不明显，甲状腺质地柔软或中等，重症患者可听到全期血管噪音，严重甲状腺机能亢进甚至手触摸震颤。大多数甲状腺机能亢进患者的心率都在增加。当他们安静时，他们的心率往往超过90次/分。老年患者可表现为快速房颤。甲状腺机能亢进患者皮肤发热，手颤抖，许多患者也表现为眼睑水肿，眼睑裂变宽，眼睛少，球结膜充血水肿。严重者可表现为突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。
一些严重的甲状腺机能亢进患者表现为下肢胫骨（胫骨）前粘液水肿，胫骨前皮肤增厚、变厚、粗糙，呈橙皮，头发增厚，类似于皮肤腿，治疗相当困难。
诊断
甲亢的诊断并不难，只要考虑到甲亢，甲状腺功能检查就可以诊断。
甲状腺分泌T3、T4、FT3、FT4.由于甲状腺和垂体轴的反馈，TSH经常减少。如果病人T3、T4、FT3、FT同时伴随4升高TSH下降，即甲亢。
由于甲亢多数是Graves疾病是甲状腺自身免疫性疾病，常伴有甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves过滤细胞产生免疫球蛋白，刺激甲状腺功能-TSI，因此，临床试验促甲状腺素(TSH)受体抗体-TRAb阳性。
有些甲亢患者只能表现出来T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称之为T3甲亢”。“T甲亢多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。三、甲亢鉴别及并发症
鉴别诊断
临床上也有一些炎性甲状腺机能亢进（或破坏性甲状腺机能亢进），由于甲状腺炎反应导致甲状腺滤泡细胞膜渗透性的变化，过滤细胞中大量甲状腺激素释放到血液中，导致血液中甲状腺激素的显著增加TSH下降，临床表现和生化检查相似。炎症性甲亢包括亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和碘引起的甲亢。鉴别Graves由于前者需要积极治疗，后者不需要治疗，因此疾病和炎症性甲亢非常重要。两者最大的区别是甲状腺摄入131I131I比率上升或正常，后者受到抑制；此外，前者TRAb为阳性，后者为阴性；前者合并甲状腺相关眼病，后者不合并甲状腺相关眼病。
并发症
1.甲亢合并妊娠
甲状腺机能亢进主要发生在育龄妇女身上，因此临床上经常遇到一些甲状腺机能亢进并发妊娠患者。由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，因此需要根据病情与医生讨论，决定胎儿的保留或放弃。妊娠甲状腺机能亢进症患者是放射性碘治疗的禁忌症。大多数需要继续怀孕的甲状腺机能亢进症患者使用药物治疗，尽量使用最小有效剂量，尽量不要同时使用甲状腺激素，每1~3个月测量一次自由T4(FT4)、游离T3(FT3)和TSH，而不是总T4和总T3。游离需要在治疗中进行T保持在正常值的上限。
2.甲状腺相关性眼病
甲亢多数是Gravs疾病是一种属于器官本身的免疫性疾病。器官本身的免疫性疾病往往与其他器官本身的免疫性疾病相结合。甲状腺机能亢进症患者常合并突出眼睛。突出眼睛是眼眶器官本身的免疫性疾病（包括眼外肌肉和眼后脂肪）。临床上除了Graves患者可表现为突眼，其他甲状腺自身免疫性疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也可表现为突眼，因此称为甲状腺相关性眼病。甲状腺相关性眼病及Graves疾病之间没有直接的关系，它们不是父子关系，而是兄弟关系，甲状腺机能亢进控制满意度有助于眼病，但不一定会改善。四、甲亢的几种治疗方法
治疗
甲亢有三种治疗方法：抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。
有两种抗甲状腺药物—咪唑类和硫氧嘧啶类，代表甲基咪唑(又称他巴唑)和丙基硫氧嘧啶(又称丙啶)。
适用于甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需1~2年，治疗时需根据甲状腺功能增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能损伤、关节疼痛和血管炎。在药物治疗的早期阶段，有必要密切监测药物的副作用，特别是缺乏粒细胞。有必要警告患者，一旦发烧/或咽痛，应立即检查粒细胞，以确定是否有粒细胞缺乏。立即停止急诊。药物治疗的另一个缺点是停药后复发率高。
放射碘治疗和手术治疗都是破坏性治疗，甲亢不易复发。放射性碘适用于甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者。医生根据甲状腺对放射性碘的摄入量计算每个患者所需的放射性剂量。孕妇和哺乳期妇女放射碘是绝对禁忌症。随着时间的推移，甲状腺功能减退的发生率每年为3%~5%。由于治疗后眼病可能加重，放射碘治疗不适合甲亢患者。
手术治疗适用于甲状腺肿大、甲状腺恶性肿瘤高度怀疑或气管压迫引起呼吸困难的患者。术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围复方碘溶液。
