一、慢性水中毒有哪些症状？

症状一般不明显，常被原发病症状所掩盖，可有虚弱、恶心呕吐、嗜睡等，体重增加，皮肤苍白湿润。当血浆渗透压降至240~250时mOsm/L（血钠115～120mmol/L）神经精神症状，如头痛、嗜睡、精神障碍、妄想等。当血浆渗透压降至2300mOsm/L（血钠110mmol/L）抽搐或昏迷可发现。　 2.急性水中毒

急性疾病，由于细胞内外液量增加，颅腔和椎管无弹性，脑细胞水肿引起颅内压升高症状，如头痛、失语症、精神障碍、定向障碍、嗜睡、躁动、妄想，甚至昏迷，进一步发展，可能发生脑疝，导致呼吸、心跳骤停。严重者包括充血性心力衰竭、呼吸急促（肺水肿）、胸积液、充血性肝肿大、颈静脉愤怒、肺动脉压和中心静脉压升高、骶或四肢末端水肿。若血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可导致神经系统永久性损伤或死亡。二、水中毒有哪些预防措施？

（一）禁水

禁水是主要措施。轻症患者限制进水量，使进水量少于尿量，可改善。或者适当使用利尿剂，以依他尼酸、呋塞米等环状利尿剂为首选。

(二)治疗急重症水过多和水中毒

以保护心脑功能为目标，以脱水和(或)纠正低渗为目标。

1.主要治疗高容量综合征，主要治疗脱水，减轻心脏负荷。呋塞米、依他尼酸等环利尿剂是首选。如呋塞米20～60mg，每天口服3~4次。重症患者可使用20~800mg，静脉注射每6小时1次；依他尼酸20~50mg，40~50%葡萄糖溶液25%md静脉注射缓慢，必要时2-4小时后可重复注射。甘露醇250%或山梨醇250%ml，快速静脉滴注利尿，可酌情使用。地塞米松5～10mg，静脉注射或肌内注射可减轻脑水肿。

2.危重病例或肾功能不全者，可采用血液超滤治疗。三、水中毒的原因是什么？

1.抗利尿激素（ADH）泌过多

由各种原因引起的抗利尿激素分泌过多，可见于恐惧、失血、休克、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、止痛剂（如*、沙替啶)，或疼痛、手术等应激刺激。ADH分泌增加通常持续12~36小时或更长时间。在这种情况下，如果过量输入葡萄糖和其他不含电解质的溶液，很容易发生水中毒。此外，晚期甲状腺功能低下的部液性水肿患者也可以通过压力感受器的刺激增加ADH分泌，当肾上腺皮质功能不全时，ADH也可以异常释放。

2.肾功能障碍

急性肾衰竭少尿无尿期，肾脏稀释浓缩功能障碍，此时水摄入过多，容易发生水中毒。此外，任何原因都会导致肾血流量不足或肾小球血液灌注严重减少，过多的水不能排出，在低渗透的情况下，水中毒很容易发生。

3.入水过多

身体摄入过多的水，如慢性精神病患者的原发性饮酒。静脉输液过多、催产素或垂体后叶素等一些医疗因素的应用。此时，细胞外液量显著增加，血清钠浓度降低，渗透压降低，导致细胞内水分过多。四、如何治疗水中毒

一旦诊断出水中毒，应立即停止水摄入，并积极治疗原发病。

1.轻症限制进水量

记录24小时进出水量，使进出水量少于尿量。或者适当使用利尿剂，以依尼酸(利尿酸)、呋塞米等环利尿剂为首选。

2.急重症水过多和水中毒

治疗的目的是保护心脑功能，脱水和(或)纠正低渗。

(1)以高容量综合征为主 主要是脱水，以减轻心脏负荷。呋塞米或依他尼酸等环状利尿剂是首选。对于有效循环血容量不足的患者，应注意补充有效血容量。血液过滤可用于危重病例。显然，对于抗利尿激素分泌过多的患者，除病因治疗外，还可以选择碳酸锂和利尿剂。硝普钠纳、硝酸甘油等血管扩张剂可用于保护心脏，减轻心脏负荷。

(2)低渗血症(尤其是精神神经症状的患者) 应迅速纠正细胞低渗状态。除限水利尿外，还应使用3%~5%氯化钠液，密切观察心肺功能等疾病的变化，调节剂量和速度。一般来说，分级供应是合适的。利尿剂可以同时使用，以减少血容。注意纠正钾代谢异常和酸中毒。