1.脉络膜转移癌是如何引起的？

大多数患者有身体其他部位或器官恶性肿瘤的病史。女性患者多为乳腺癌，其次是肺癌或支气管癌。男性患者主要患肺癌、支气管癌。

其次是肾癌和前列腺癌。胃肠癌、胰腺癌、甲状腺癌、肾细胞癌、皮肤恶性黑色素瘤等其他癌症转移到眼睛或葡萄膜中也有报道。在诊断其他器官原发癌之前，少数病例眼内转移癌病变，

但是原发癌病灶不清的病例很少，尤其是男性患者。

血流中的肿瘤栓通过颈动脉、眼动脉及其分支进入眼睛，包括睫状后短动脉、睫状后长动脉或视网膜中央动脉。10~20个睫状后短动脉的数量远远超过其他动脉，因此最有可能转移到脉络膜，并主要集中在眼睛的后极，因此患者的早期视力下降。

脉络膜转移癌发生在一只眼睛或两只眼睛，约25%的眼睛发病。眼睛的人往往有顺序， 偶有同时受累者，

在早期，单眼患者的左眼大于右眼。由于左颈总动脉直接从主动脉弓分支，与右颈总动脉不同，肿瘤栓很容易进入左眼，但后来的报告发现两侧的发病率没有差异。大多数脉络膜转移癌病例可提供恶性肿瘤或手术史，尤其是乳腺癌。对于肺、胃、泌尿道恶性肿瘤，眼转移癌可在原发癌诊断前进行。眼科医生对转移癌的理解可能是第一个诊断全身恶性肿瘤的人。也有一些病例原发癌一直不清楚，尤其是男性患者。

二、脉络膜转移癌的临床症状是什么？

转移性癌症通常通过视神经周围的睫状后短动脉进入后极脉络膜，在这里渗透生长形成病变，因此患者主诉视力下降，

可伴有闪光或飞蚊；如果肿瘤生长在后极，也可能出现进行性远视和中心暗点。随着肿瘤的增加，中心暗点也在增加。转移性癌症常伴有渗出性视网膜脱离，相对脱离区域出现视力缺损。由于脉络膜转移癌只沿脉络膜浸润生长，不破坏视网膜的锥、杆体细胞，视觉缺损区域往往小于视网膜脱离的范围，

因此，视网膜还保留了一定的功能，

如果肿瘤向前发展或肿瘤生长导致广泛的视网膜脱离，分离的视网膜可以将虹膜晶状体隔离推向前方，导致前房变浅，继发性青光眼关闭，眼痛、眼压升高和上巩膜血管迂曲扩张，

由于肿瘤的渗透性生长可能会渗透睫状神经，一些患者会有眼痛和头痛，这是转移癌不同于其他脉络膜肿瘤的特征，如脉络膜黑色素。因此，当恶性肿瘤患者出现视力下降、视力变形、眼痛等症状时，应警惕眼转移癌，并及时进一步检查。三、脉络膜转移癌眼底造影是什么？

双眼检查眼镜或前置镜检查在眼底后极端，透过视网膜可以看到一个或多个扁平的实质性肿块，圆形或卵圆形，边界不清。很少有人也可以是球形或蘑菇状的，这很难区分脉络膜无色素黑色素瘤。肿瘤的颜色大多是灰色或黄色和白色；少数是橙色的，如脉络膜血管瘤

有些人认为这是类癌(carcinoid)或甲状腺转移癌的特征；棕色或棕黑色是皮肤或对侧脉络膜黑色素瘤的转移癌，

扁平视网膜经常脱离肿瘤表面和周围，脱离水肿、浊度或色素斑点。视网膜脱离发展迅速，几周后形成球形甚至完全脱离。分离具有渗出性视网膜分离的特点，即视网膜下的液体可以随着患者头部位置的变化而移动。视盘周围肿瘤常弥漫性生长，脉络膜受累范围大，视盘水肿，甚至棉绒斑。玻璃体一般很少受累，没有明显的浊度。如虹膜睫状体也有转移，

或者肿瘤因快速生长而坏死 可出现虹膜睫状体炎和继发性青光眼等症状。转移癌偶可沿脉络膜大血管层向眼外扩散，或侵犯巩膜血管或后巩膜向球后扩散，导致眼球突出。四、如何治疗脉络膜转移癌？

放疗、化疗、内分泌治疗、手术或定期观察眼内转移癌的治疗。治疗的主要目的是保持部分视力，提高患者的生活质量或减轻疼痛。最常用的是放疗，从患眼颞侧或前中视野投射，总剂量30Gy，分次照射，每次2次Gy。局部肿瘤也可用于短距离放疗，如60Co盘。经常在几周后出现疗效，肿瘤萎缩，

白色巩膜和色素出现，脱离的视网膜在几个月内复位，视力提高。冷凝或光凝治疗也可用于极平肿瘤。如果只有脉络膜，没有身体其他地方的转移灶，原发肿瘤没有复发，全身状况良好

可以摘除患眼，寻求更彻底的治疗 已有继发性青光眼和失明，药物治疗无效，疼痛难忍者也可摘除眼球以减轻症状。转移癌的预后很差。乳腺癌平均需要13个月才能发现脉络膜转移到死亡。肺、胃、肾癌有眼转移者，生存期较短。

治疗的主要目的是提高患者的生活质量或减轻疼痛。在积极治疗原发性肿瘤的基础上，可根据情况对脉络膜转移癌进行放疗、激光、冷冻、眼移除、联合眼台植入等局部治疗。