一、肺结核有哪些表现？
1.症状
结核病接触史密切，发病可急可慢，多为低热(下午)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等。；呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度的胸闷或呼吸困难。
2.体征
肺体征根据病情的严重程度和病变的范围而有所不同。阳性体征不易在早期和小范围的结核中找到。病变范围较广，诊断为浊音、语颤增强、肺泡呼吸声低、湿罗音。晚期结核形成纤维化，局部收缩导致胸膜塌陷和纵隔移位。当结核性胸膜炎患者早期有胸膜摩擦声，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，诊断为浊度，语颤和呼吸声减少或消失。
3.肺结核的分类和分期
(1)肺结核分型 ①原发型肺结核(Ⅰ型) 儿童常见的肺渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状变化原发综合征，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血流型肺结核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血流型肺结核两型。急性粟粒性肺结核：两肺散落的粟粒大小阴影，密度相等，分布均匀，随病期进展，可相互融合；慢性或亚急性血播散性肺结核：两肺大小不同，新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或尖锐结节和索条阴影。③继发性肺结核(Ⅲ型) 这种类型包括各种变化，主要是病变增殖、浸润性病变、干酪性病变或空洞。浸润肺结核：X线条通常是云絮状或小片状渗透阴影，边缘模糊（渗出）或结节、索条状（增殖）病变、大片实变或球形病变（酪状可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞肺结核：多在肺上部，也为单侧，大量纤维增生，形成空洞、破棉絮状、肺组织收缩、肺门提升、肺影垂柳变化、胸膜厚、胸塌陷、局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎(Ⅳ型) 病侧胸腔积液，少量肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
(2)分期 ①进展期 新发现的活动性肺结核随访病变增多，空洞或空洞扩大，痰菌检查呈阳性，发热等临床症状加重。②好转期 病变吸收改善，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期 空洞消失，病变稳定，痰菌持续转阴(一个月一次)6个月以上；或者空洞还存在，痰菌连续转阴一年以上。二、肺结核的原因是什么？
病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属为致病性耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等类型。对人有致病性的主要是人类菌，牛类菌感染较少。结核菌对药物的耐药性可以通过菌群中先天性耐药菌的发展形成，也可以通过在人体中单独使用抗结核药快速产生耐药性，即获得耐药菌。耐药菌会导致治疗困难，影响疗效。
诊断
诊断可根据病因、临床表现、实验室检查和影像学检查进行。
肺结核鉴别诊断
1.原发综合征应鉴别淋巴瘤、胸结节病、中心肺癌和转移癌。
2.急性血行播散性肺结核应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、铁血黄素沉着症相鉴别。
3.浸润性肺结核应鉴别各种肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿等肺良性病变。
1.控制传染源
预防
1.控制传染源
及时发现和治疗。
2.切断传播途径
注意窗户通风，注意消毒。
3.保护易感人群
接种卡介苗，注意锻炼，提高抵抗力。
及时发现和治疗。
2.切断传播途径
注意窗户通风，注意消毒。
3.保护易感人群
接种卡介苗，注意锻炼，提高抵抗力。肺结核需要住院治疗吗？
检查
1.白细胞计数
正常或轻度增加，血沉增加快。
2.痰结核菌
采用涂色检测阳性具有诊断意义。结核菌培养和动物接种也可行，但时间长。结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验
旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物(PPD)强阳性皮试有助于诊断。
4.测定特异性抗体
酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
5.胸腔积液检查
腺苷脱氨酶(ADA)增加含量有助于诊断，鉴别癌性胸积液有意义。
6.影像学检查
胸X线检查是诊断肺结核的必要手段，是判断肺结核部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应和疗效的重要途径。
不严重的肺结核只要休息就可以治愈，但严重的肺结核需要做上述检查，所以严重的肺结核是住院治疗。四、肺结核该怎么办？
1.药物治疗
药物治疗的主要作用是缩短感染期，降低死亡率、感染率和患病率。对于每个特定患者，为了实现临床和生物治愈的主要措施，合理治疗是指坚持早期、联合、适当、有规律、全过程使用敏感药物的原则。
(1)早期治疗 发现确诊后立即给药；
(2)联用 根据病情和抗结核药物的特点，结合两种以上药物，增强和保证疗效；
(3)适量 不同的给药剂量根据不同的情况和个体规定；
(4)规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不得随意改变方案或无故停药，也不得随意停药；
(5)全程 也就是说，患者必须按照计划规定的疗程坚持满疗程，短程通常为6~9个月。一般来说，按照上述原则，初治患者疗效高达98%，复发率低于2%。
2.手术治疗
肺结核治疗很少使用手术。当3厘米以上的结核球和肺癌难以识别时，单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗不能使痰菌转阴，或单侧损伤肺伴支气管扩张，功能丧失，反复咯血或继发感染，可进行肺叶或全肺切除术。肺叶-胸膜切除术适用于结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘，内科治疗无效，伴有侧活动性肺结核。手术治疗禁忌症包括：支气管粘膜活动性结核病变，但不在切除范围内全身状况不佳或心、肺、肝、肾功能明显不全。只有在药物治疗失败时才考虑手术。抗结核药物也应在手术前后使用。1993年，我国胸外科提出肺结核手术适应证如下：
(1)空洞性肺结核手术适应证 ①抗结核药物治疗(约18个月)后，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性，尤其是结核菌耐药病例；②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等包括真菌感染)等；③癌性空洞者不能排除；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果差或高。
(2)结核球手术适应证书 ①抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血；②肺癌患者不能除结核球；③结核球直径>规则化疗下3cm无变化，为相对手术适应证。
(3)破坏肺手术适应证 排菌、咯血和继发感染仍在经常抗结核治疗后进行。
(4)肺门纵隔淋巴结核手术适应证 ①病常抗结核治疗后，病变扩大；②严重呼吸困难的病变压迫气管和支气管；③病变穿透气管，支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效；④纵隔肿瘤者不能排除。
(5)大咯血急诊手术适应证 ①24小时咯血量>经内科治疗无效的600毫升；②出血部位清晰；③许可心肺功能和全身情况；④窒息、窒息先兆或低血压、休克者反复出现大咯血。
(6)自发性气胸手术适应证 ①气胸多次发作(2~3次以上)者；②胸闭式引流持续漏气2周以上；③有早期感染迹象的液气胸；④血气胸闭式引流后肺未复张；⑤气胸侧合并明显肺大疱者；⑥有气胸史的一侧和另一侧应尽快进行手术。
